MỚI

Bản tin Dược lâm sàng: Acetylcysteine không giúp phòng ngừa tổn thương thận cấp ở bệnh nhân chụp mạch sử dụng thuốc cản quang chứa Iod, số 09.2018

Ngày xuất bản: 05/06/2022

Mặc dù không được khuyến cáo bởi các hiệp hội chuyên môn do nghiên cứu về hiệu quả của thuốc còn hạn chế, trong những năm gần đây, acetylcysteine vẫn được sử dụng để phòng ngừa tổn thương thận cấp do thuốc cản quang chứa iod khi chụp mạch. Mới đây (tháng 2/2018), kết quả từ thử nghiệm lâm sàng PRESEVE (Prevention of Serious Adverse Events Following Angiography) công bố trên tạp chí New England Journal of Medicine đã cung cấp bằng chứng thuyết phục cho thấy acetylcysteine không giúp phòng ngừa tổn thương thận cấp ở bệnh nhân chụp mạch sử dụng thuốc cản quang chứa iod

Nghiên cứu PRESEVE được tiến hành trên 4.993 đối tượng có nguy cơ (mức lọc cầu thận ước tính < 45 mL/phút/1,73m2 hoặc <60 mL/phút/1,73m2 ở bệnh nhân đái tháo đường) chia thành 4 nhóm như hình 1. Acetylcysteine được sử dụng đường uống với liều 1200mg khoảng 1 giờ trước khi chụp và lặp lại 1 giờ sau khi chụp, 4 ngày tiếp theo sử dụng 2 lần/ngày (tổng 5 ngày) cùng với bù dịch.  

Hình 1. Thiết kế nghiên cứu PRESEVE 

Kết quả nghiên cứu cho thấy: không có sự khác biệt giữa nhóm dùng acetylcysteine với nhóm dùng giả dược về cả tiêu chí chính và các tiêu chí phụ của nghiên cứu:  

Tiêu chí

Số lượng (%)

Odds Ratio

(95% CI)

p

Acetylcysteine (N = 2495)

Giả dược (N = 2498)

Tiêu chí chính:

Tổng hợp bệnh nhân tử vong, cần chạy thận hoặc tăng nồng độ creatinin ≥50 % so với ban đầu kéo dài

114 (4,6)

112 (4,5)

1,02 (0,78-1,33)

0,88

Tiêu chí phụ:
Tổn thương thận cấp do thuốc cản quang

228 (9,1)

217 (8,7)

1,06 (0,87-1,28)

0,58

Tử vong trong vòng 90 ngày

67 (2,7)

61 (2,4)

1,10 (0,78-1,57)

0,59

Lọc máu trong vòng 90 ngày

30 (1,2)

31 (1,2)

0,97 (0,58-1,60)

0,90

Suy giảm chức năng thận kéo dài trong vòng 90 ngày

26 (1,0)

27 (1,1)

0,96 (0,56 – 1,66)

0,89

Nhập viện do hội chứng mạch vành cấp, suy tim hoặc đột quỵ trong vòng 90 ngày

244 (9,8)

279 (11,2)

0,86 (0,71 – 1,-4)

0,11

Nhập viện vì tất cả các nguyên nhân trong vòng 90 ngày

1069 (42,8)

1054 (42,2)

1,03 (0,91-1,15)

0,64

Một số biện pháp sau được khuyến cáo để phòng ngừa tổn thương thận cấp ở bệnh nhân chụp mạch sử dụng thuốc cản quang chứa iod:  

  • Trường hợp cần tiêm thuốc cản quang vào động mạch: tránh để giảm thể tích tuần hoàn, tạm ngưng sử dụng các thuốc giảm đau, chống viêm không steroid (NSAID) 24 – 48 giờ trước đó. 
  • Sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả các thuốc cản quang và tránh sử dụng lại trong vòng 72 giờ. Ưu tiên sử dụng iodixanol (Visipaque® 320) hoặc iopromide (Ultravist® 300, 370) hơn là iohexol (Omnipaque® 300).  
  • Truyền dịch natri chloride 0,9% (trừ trường hợp có chống chỉ định) với tốc độ 1 – 3 mL/kg/giờ trong 1 – 12 giờ trước (tổng 3 – 12 mL/giờ); 1 – 1,5 mL/giờ trong và 1 – 3 mL/kg/giờ trong 2 – 12 giờ sau khi chụp mạch (tổng 6 – 12 mL/kg).  

Tài liệu tham khảo 

  1. Prevention of contrast nephropathy associated with angiography, Uptodate
  2. Owen, R., et al. (2012). Consensus guidelines for the prevention of contrast induced nephropathy. Canadian Association of Radiologists. 
  3. Ohno, I., et al. (2013). Guidelines on the use of iodinated contrast media in patients with kidney disease 2012: digest version. Clinical and experimental nephrology, 17(4), 441-479.
  4. McCullough, et al. (2016). Contrast-induced acute kidney injury. Journal of the American College of Cardiology, 68(13), 1465-1473. 
  5. American College of Radiology. (2018). Manual on contrast media
  6. Weisbord, S. D., et al. (2018). Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine. New England Journal of Medicine, 378(7), 603-614.
facebook
8

Bài viết liên quan

Tương tác thuốc liên quan

Bình luận0

Đăng ký
Thông báo về
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
Xem tất cả bình luận

Bài viết cùng chuyên gia

tra-cuu-thuoc

THÔNG TIN THUỐC

TRA CỨU NGAY