Hướng dẫn tầm soát ung thư vú cho phụ nữ

Tổ chức Các công việc Phòng dịch Hoa Kỳ1,2

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ3

Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ 4,5,6

Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế7

Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ8,9

Trường Cao đẳng Y sĩ Hoa Kỳ10

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ11

Phụ nữ ở lứa tuổi từ 40 đến 49 có nguy cơ trung bình

Ở độ tuổi từ 40 đến 49, những phụ nữ quan tâm tới sức khỏe có thể lựa chọn khám sàng lọc hai năm một lần. Chọn phương pháp chụp nhũ ảnh để sàng lọc hay không, nên để họ tự quyết định.

Phụ nữ từ 40 đến 44 tuổi, nếu muốn, họ có thể bắt đầu tầm soát ung thư vú mỗi năm một lần bằng phương pháp chụp nhũ ảnh. Những rủi ro cũng như lợi ích tiềm ẩn của việc khám sàng lọc này cần được xem xét. Phụ nữ từ 45 đến 49 tuổi nên được kiểm tra nhũ ảnh hàng năm

Sau khi tư vấn, nếu một cá nhân muốn khám sàng lọc, có thể tiến hành chụp nhũ ảnh một hoặc hai năm một lần. Thăm khám lâm sàng cũng có thể tiến hành hàng năm. Việc quyết định tầm soát bằng chụp nhũ ảnh một hay hai năm một lần nên được bàn bạc thống nhất sau khi tư vấn.

Có ít bằng chứng cho thấy tầm soát bằng chụp nhũ ảnh làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú ở phụ nữ 40-49 tuổi.

Nên tầm soát bằng chụp nhũ ảnh mỗi năm một lần.

Bác sĩ lâm sàng nên thảo luận xem có nên tầm soát ung thư vú bằng chụp nhũ ảnh trước 50 tuổi hay không. Những lợi ích và tác hại tiềm ẩn đối với phụ nữ thích chọn phương pháp tầm soát này nên được đề cập khi trao đổi bởi đôi khi, ở độ tuổi này, những tác hại tiềm ẩn còn nhiều hơn lợi ích đem lại cho họ.

Quyết định bắt đầu sàng lọc bằng chụp nhũ ảnh nên là quyết định của từng cá nhân. Những phụ nữ đặt giá trị lợi ích cao hơn những tác hại có thể có trong quá trình tầm soát bằng phương pháp này có thể tiến hành sàng lọc luôn.

Phụ nữ từ 50 đến 74 tuổi với nguy cơ trung bình

Nên tầm soát bằng chụp nhũ ảnh hai năm một lần. Bằng chứng là thăm khám lâm sàng tầm soát ung thư vú không đủ để đánh giá.

Phụ nữ từ 50 đến 54 tuổi nên được tầm soát bằng phương pháp chụp nhũ ảnh hàng năm. Đối với phụ nữ từ 55 tuổi trở lên, nên tầm soát bằng chụp nhũ ảnh mỗi hai năm hoặc mỗi năm một lần. Phụ nữ từ 55 tuổi trở lên nên chuyển sang sàng lọc hai năm một lần hoặc nếu có điều kiện thì thực hiện sàng lọc hàng năm. Đối với những phụ nữ có nguy cơ trung bình, không nên thăm khám vú lâm sàng để tầm soát ung thư.

Nên tầm soát bằng chụp nhũ ảnh hàng năm hoặc hai năm một lần. Việc lựa chọn tầm soát bằng chụp nhũ ảnh một năm hay hai năm một lần nên được thảo luận sau khi được tư vấn thích hợp. Thăm khám  lâm sàng có thể được thực hiện hàng năm. Khám sang lọc lâm sàng chỉ nên thực hiện khi không chắc chắn về những lợi ích và tác hại nảy sinh trong quá trình kiểm tra theo phương pháp nhũ ảnh.

Có đầy đủ bằng chứng cho thấy việc tầm soát bằng chụp nhũ ảnh làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú hơn là nguy cơ ung thư do bức xạ gây ra từ phương pháp này. Không có đủ bằng chứng chỉ ra việc khám sàng lọc lâm sàng làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú. Có đủ bằng chứng cho thấy khám vú lâm sàng làm thay đổi phạm vi hoạt động của các khối u đã được tìm thấy trong khi tầm soát nhằm giảm thiểu phạm vi hoạt động.

Nên tầm soát bằng chụp nhũ ảnh mỗi năm một lần.

Các bác sĩ lâm sàng nên khám sàng lọc bệnh nhân bằng chụp nhũ ảnh hai năm một lần. Với phụ nữ có nguy cơ trung bình ở mọi lứa tuổi, bác sĩ thực hành không nên sử dụng phương pháp thăm khám vú trực tiếp để tầm soát ung thư.

Nên tầm soát bằng chụp nhũ ảnh hai năm một lần. Bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá lợi ích và tác hại của khám vú lâm sàng.

Phụ nữ từ 75 tuổi trở lên với nguy cơ trung bình

Bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của tầm soát ung thư vú bằng phương pháp chụp nhũ ảnh ở phụ nữ từ 75 tuổi trở lên.

Phụ nữ 75 tuổi trở lên nên tiếp tục tầm soát bằng chụp nhũ ảnh, miễn là sức khỏe tổng thể của họ tốt và mong đợi có tuổi thọ thêm ít nhất 10 năm nữa.

Quyết định ngừng sàng lọc phải dựa trên quy trình ra quyết định chung. Quá trình đưa ra quyết định nên có thảo luận về tình trạng sức khỏe và tuổi thọ của phụ nữ.

Không có phát ngôn.

Độ tuổi ngừng tầm soát thông qua chụp nhũ ảnh nên dựa trên tình trạng sức khỏe của mỗi bệnh nhân nữ hơn là xác định dựa trên độ tuổi.

Ở những phụ nữ có nguy cơ trung bình từ 75 tuổi trở lên hoặc ở những phụ nữ mong muốn có thêm khoảng 10 năm tuổi thọ nữa, bác sĩ lâm sàng nên ngừng tầm soát ung thư vú.

Bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc tầm soát bằng chụp nhũ ảnh

Phụ nữ có bộ ngực lớn

Bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc thực hiện tầm soát ung thư vú theo phương pháp nhũ ảnh hay theo phương pháp siêu âm vú, chụp cộng hưởng từ (MRI), kỹ thuật số mô vú (DBT) đối với phụ nữ được xác định có bộ ngực lớn.

Không đủ bằng chứng để khuyến nghị hoặc chống lại việc khám sang lọc bằng phương pháp chụp cộng hưởng từ (MRI) hàng năm.

Ngoài việc sàng lọc bằng chụp nhũ ảnh, không khuyến nghị sử dụng thường quy các xét nghiệm thay thế hoặc bổ sung. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải tuân thủ các luật định, dựa vào đó có thể yêu cầu phụ nữ tiết lộ độ lớn của ngực như được ghi chép trong báo cáo chụp quang tuyến vú

Không có đủ bằng chứng cho thấy siêu âm là một giải pháp hỗ trợ thay thế nhũ ảnh nhằm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú. Có ít bằng chứng cho thấy siêu âm chỉ hỗ trợ cho phương pháp chụp nhũ ảnh làm tăng tỷ lệ phát hiện ung thư vú. Nhưng có đủ bằng chứng cho rằng siêu âm là một biện pháp hỗ trợ cho chụp nhũ ảnh làm tăng tỷ lệ kết quả sàng lọc dương tính giả

Ngoài chụp nhũ ảnh, MRI vú tăng cường độ tương phản cũng được khuyến khích. Sau khi cân nhắc lợi ích và rủi ro, siêu âm có thể được xem xét áp dụng cho những người không thể tiến hành MRI

Không có đủ bằng chứng về lợi ích và tác hại của các chiến lược sàng lọc ở những phụ nữ có bộ ngực lớn.

Bằng chứng hiện tại không đủ để đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và tác hại của việc sàng lọc bổ sung cho ung thư vú bằng siêu âm vú, MRI, DBT hoặc các phương pháp khác