Bản tin Dược lâm sàng: Thời điểm sử dụng thuốc chống đông, số 09.2015
Kính gửi các bác sỹ, điều dưỡng và dược sỹ
Bộ phận Dược lâm sàng xin gửi tới các bác sỹ và điều dưỡng trường hợp can thiệp Dược lâm sàng trong tháng 5 như sau:
Sử dụng thuốc chống đông gần thời điểm phẫu thuật làm tăng tỷ lệ chảy máu Tình huống: Bệnh nhân nam, 70 tuổi, phẫu thuật thay toàn bộ khớp gối được dự phòng huyết khối bằng Lovenox 40mg (enoxaparin – LMWH) tiêm dưới da. Thời điểm sử dụng thuốc sau thời điểm phẫu thuật chưa tới 4 giờ. Thông tin: LMWH được khuyến cáo sử dụng cho các bệnh nhân phẫu thuật thay toàn bộ khớp háng, khớp gối. Một trong những thuốc sử dụng phổ biến là enoxaparin 40mg, tiêm dưới da, 1 lần/ngày, kéo dài trung bình 7-10 ngày. Có thể điều trị dự phòng tới 35 ngày. Các hướng dẫn điều trị đều khuyến cáo không dùng LMWH quá gần thời điểm phẫu thuật do tăng nguy cơ chảy máu. Tỷ lệ chảy máu nghiêm trọng khi bắt đầu LMWH gần thời điểm phẫu thuật (2 giờ trước mổ hoặc 4 giờ sau mổ) là 5 – 7% , cao hơn so với dùng 12 giờ trước hoặc sau mổ (1 – 3%) Thời điểm sử dụng liều LMWH đầu tiên dự phòng huyết khối bằng ở bệnh nhân phẫu thuật thay khớp gối, khớp háng toàn phần được khuyến cáo như sau:
- ACCP 2012: trước cuộc mổ 12 giờ hoặc sau cuộc mổ ít nhất 12 giờ
- NICE 2010: 6 – 12 giờ sau mổ
- Nhà sản xuất (Sanofi,2014): 12 – 24 giờ sau mổ
Ý kiến của Dược sỹ lâm sàng: Sử dụng Lovenox sớm sau phẫu thuật tăng nguy cơ chảy máu. Hiện chưa có bằng chứng rõ ràng về thời điểm tối ưu. Theo các hướng dẫn điều trị, thời điểm bắt đầu LMWH để dự phòng huyết khối trong phẫu thuật nên là 6-12 giờ sau mổ. → Đề xuất bác sĩ cho lùi thời điểm dùng Lovenox thành12 giờ sau phẫu thuật. Kết quả can thiệp: Bác sỹ đồng ý lùi thời điểm sử dụng thuốc, bệnh nhân phẫu thuật thành công, không bị biến chứng chảy máu Tài liệu tham khảo:
- ACCP (2012), Antithrombotic therapy and prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guideline
- NICE (2010), Venous thromboembolism: Reducing the risk
- Uptodate (2015), Prevention of venous thromboembolic disease in surgical patients
- Gary E. Raskob (2003), Controversies in timing of the first dose of anticoagulant prophylaxis against venous thromboembolism after major orthopedic surgery
- Sanofi-aventis Inc. Canada (2014), Lovenox® product monograph
Ngày 2/7/2015 Bộ phận Dược lâm sàng Khoa Dược – BV ĐKQT Vinmec