Người thẩm định: Nguyễn Gia Bình
Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm
Ngày phát hành: 20/01/2022

1.Mục đích

1.1. Mục đích của quy trình xét nghiệm IgG trên máy AU680

• Giúp nhân viên khoa Xét nghiệm thực hiện xét nghiệm định lượng Albumin trên máy Cobas 8000 đúng chuẩn.

1.2. Mục đích của xét nghiệm IgG trên máy AU680

• Định lượng IgG trong máu giúp theo dõi và đánh giá đáp ứng miễn dịch dịch thể trong viêm, suy giảm miễn dịch, đa u tủy xương. Kết hợp với IgG dịch não tủy và albumin máu, dịch não tủy để tính chỉ số IgG index sử dụng trong chẩn đoán phân biệt nguồn gốc IgG trong dịch não tủy.

2. Phạm vi áp dụng

• Xét nghiệm định lượng IgG trong huyết tương của máu được chống đông bằng heparin lithium, K2 EDTA hoặc huyết thanh tại khoa Xét nghiệm trên máy AU680

3. Trách nhiệm

• Nhân viên được giao nhiệm vụ thực hiện xét nghiệm này có trách nhiệm tuân thủ đúng quy trình.
• Trưởng đơn nguyên Hóa sinh có trách nhiệm giám sát việc tuân thủ quy trình tại khoa.

4. Định nghĩa – Viết tắt

4.1. Định nghĩa

• IgG (Immuno globulin G) hay còn gọi là globulin G là một trong những protein có nhiều nhất trong huyết thanh người, chiếm khoảng 10 – 20% protein huyết tương.

4.2. Viết tắt:

• IgG: (Immuglobulin G) Globulin miễn dịch G
• EQA: (External Quality Assurance) Ngoại kiểm.
• GTSD: Giá trị sử dụng. 
• HSD: Hạn sử dụng.
• IQC: (Internal Quality Control) Nội kiểm tra chất lượng. 
• LOQ :(Limit of quantification) Giới hạn định lượng.
• NSX: Nhà sản xuất.
• PXN: Phòng xét nghiệm.
• QC: (Quality Control) Kiểm soát chất lượng.

5. Chuẩn bị bệnh nhân/Mẫu bệnh phẩm

5.1. Chuẩn bị bệnh nhân

• Có thể lấy máu bất kỳ thời điểm nào trong ngày, tốt nhất là nhịn ăn trước lấy máu 12h.
• Ngừng tất cả các hình thức vận động nặng 24 giờ trước khi lấy máu.
• Trong trường hợp lấy máu để xây dựng khoảng tham chiếu cần chú ý không dùng bất cứ thuốc gì trước khi lấy máu.

5.2. Loại mẫu bệnh phẩm

• Sử dụng huyết tương chống đông bằng heparin lithium, K2 EDTA hoặc huyết thanh.
• Huyết thanh/huyết tương ổn định trong 8 tháng ở nhiệt độ 2-8oC, 4 tháng khi được bảo quản ở 15 – 25 oC.

5.3. Loại dụng cụ chứa mẫu sử dụng

• Ống không chứa chất chống đông, ống chứa chất chống đông Heparin lithium hoặc K2 EDTA.

6. Trang thiết bị

6.1. Trang thiết bị

• Máy hóa sinh tự động AU680.
• Máy ly tâm, Microppipette.

6.2. Thuốc thử

(*)Nhiệt độ onboard là nhiệt độ của buồng đựng thuốc thử định lượng trong máy

6.3. Vật tư tiêu hao:

• Găng tay, khẩu trang, Hitachi cup, đầu côn, giấy in.

7. Nguyên tắc/ nguyên lý của quy trình xét nghiệm IgG trên máy AU680

• Khi mẫu được trộn với đệm R1 và dung dịch kháng huyết thanh R2, IgG (người) phản ứng đặc hiệu với các kháng thể kháng IgG (người) để hình thành các phức hợp không tan. Độ hấp thụ của các phức hợp này tỷ lệ với nồng độ IgG trong mẫu.

8. Nguyên tắc an toàn

• Không được để hóa chất tiếp xúc trực tiếp với mắt và da.
• Luôn đeo găng khi xử lý mẫu bệnh phẩm và làm xét nghiệm.
• Khử khuẩn bề mặt nơi làm việc, xử lý rác bệnh phẩm theo quy định an toàn PXN.

9. Các bước thực hiện quy trình xét nghiệm IgG trên máy AU680

Bước 1: Chuẩn bị máy sinh hóa tự động AU680: chuẩn xét nghiệm (nếu cần) và tiến hành nội kiểm tra chất lượng (chạy QC) cho xét nghiệm IgG.
Bước 2: Nhận mẫu bệnh phẩm từ các khoa lâm sàng, mẫu khám sức khỏe ngoại viện… và ký nhận bệnh phẩm.
Bước 3: Kiểm tra thông tin (họ tên, ngày tháng năm sinh) SID (sample ID) phải khớp nhau, kiểm tra thông tin trên phiếu chỉ định của bác sĩ lâm sàng, vào sổ, với hệ thống eHos nhập chỉ định vào hệ thống mạng Labconn; với hệ thống OH nhận mẫu trên OH.
Bước 4: Ly tâm mẫu bệnh phẩm trong 5 phút với vận tốc 5400 g (RCF)/phút. Sau ly tâm, kiểm tra tình trạng bệnh phẩm.
Nếu mẫu lưu ở 2-8°C: cần để mẫu ở nhiệt độ phòng từ 10-15 phút, trộn đều và quay ly tâm trước khi tiến hành xét nghiệm.
Nếu vỡ hồng cầu và/ hoặc thiếu mẫu: Đề nghị khoa lâm sàng lấy lại mẫu khác, ghi sổ về tình trạng mẫu vỡ hồng cầu, mẫu bị thiếu thể tích.
Nếu huyết thanh (ống đỏ) bị đông dây, cẩn thận dùng đầu côn vàng khuấy nhẹ để tách sợi đông và tiến hành ly tâm lại.
Bước 5: Đưa mẫu huyết thanh/huyết tương đã ly tâm vào rack màu trắng, khởi động giàn vận chuyển tự động bằng cách ấn “Run” hoặc chạy ở chức năng STAT trên máy AU680.
Bước 6: Vận hành máy theo quy trình vận hành máy AU680.
Bước 7: Duyệt kết quả trên phần mềm Labconn.

• Kết quả bình thường:

  • Duyệt kết quả và lưu kết quả trên mạng nội bộ của viện đồng thời in kết quả và trình người có thẩm quyền ký duyệt trước khi trả.

• Kết quả bất thường:

  • Khi kết quả quá thấp không đo được phải kiểm tra lại mẫu bệnh phẩm (bệnh phẩm có quá ít, có đông, có nhầm lẫn bệnh phẩm, huyết thanh có đục, có bọt không…) Chạy lại mẫu.

10. Kiểm soát chất lượng

10.1. Hiệu chuẩn

• Dựng đường chuẩn trên máy AU680.
• Tần suất hiệu chuẩn:

+ Chuẩn lại khi thay lot thuốc thử, giá trị QC ngoài dải hoặc có các thay đổi (shift) có ý nghĩa. + Khi có các bảo trì, thay thế các vật tư quan trọng như bóng đèn…

10.2. Nội kiểm tra chất lượng (IQC)

• Thực hiện theo Quy trình kiểm soát chất lượng xét nghiệm.
• Tần suất QC: QC đầu ngày ít nhất 2 mức nồng độ trước khi tiến hành phân tích mẫu bệnh phẩm. QC khi có sự nghi ngờ tính chính xác của kết quả trên mẫu bệnh phẩm, QC sau khi bảo trì bảo dưỡng máy, sau khi chuẩn xét nghiệm.

10.3. Ngoại kiểm (EQA)

• Tham gia chương trình ngoại kiểm hóa sinh hàng tháng của (Randox, CAP…), theo quy trình Ngoại kiểm tra chất lượng.

11. Diễn giải và báo cáo kết quả xét nghiệm IgG trên máy AU680

• Khoảng tham chiếu:

• IgG huyết thanh: 700 – 1600 mg/dl.

• Giá trị báo động:

  • Không áp dụng

• Khoảng tuyến tính

• IgG huyết thanh

• NSX: 75-3000 mg/dL PXN

• Khoảng báo cáo:

• IgG máu: 75-3000 mg/dL

• Ý nghĩa lâm sàng

• IgG là một trong 5 immunoglobulin trong cơ thể, được sản sinh bởi tương bào trong đáp ứng miễn dịch dịch thể. IgG có 4 dưới nhóm gồm IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, trong huyết thanh, IgG chiếm 75% globulin miễn dịch và 10-20% protein toàn phần. Một nửa IgG tồn tại ở dạng lưu hành trong huyết tương, nửa còn lại, vì trọng lượng phân tử thấp nên có thể phân phối tới dịch ngoại bào để thực hiện chức năng miễn dịch bảo vệ mô và tổ chức. IgG đóng vai trò quan trọng trong việc đề kháng dài hạn chống lại nhiễm khuẩn của cơ thể, trong đáp ứng viêm, IgG xuất hiện chậm hơn IgM nhưng là đáp ứng bền vững hơn khi có mặt sự kích thích của kháng nguyên lạ. Tuy nhiên, IgG có thể tăng nhanh chóng xuất hiện sớm nếu cơ thể tái phơi nhiễm với cùng một kháng nguyên. IgG có vai trò như là tác nhân kích hoạt đại thực bào và hoạt hóa bổ thể.

• IgG máu tăng đa dòng trong: Nhiễm trùng (ở trẻ sơ sinh, đường hô hấp, đường tiêu hoá), Xơ gan và bệnh gan mạn tính, Bệnh tự miễn, sarcoidosis, các bệnh mạn tính tái phát, bệnh ký sinh trùng.
• IgG máu tăng đơn dòng gặp trong bệnh lý đa u tủy xương, u lympho, leukemia, các bệnh lý ác tính khác.
• IgG máu giảm trong: Thiếu hoặc không có γ-globulin máu, đây có thể là hậu quả của bệnh lý di truyền hoặc mắc phải như trong hội chứng AIDS. Giảm IgG máu còn trong bỏng nhiệt, hội chứng cầu thận, mất protein qua đường tiêu hóa, u tủy không IgG.
• IgG là gammaglubulin duy nhất có thể vượt qua hàng rào bánh nhau và vì vậy IgG trở nên vô cùng quan trọng đối với sức đề kháng của trẻ sơ sinh. 
• CSF IgG được sử dụng trong đánh giá viêm có liên quan đến hệ thần kinh trung ương, tân sản hoặc bệnh lý thần kinh tiên phát. IgG Index tăng là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán phân biệt nguồn gốc IgG có trong dịch não tủy có nguyên ủy do bệnh lý thần kinh trung ương hay từ máu.

• Kiểm soát các yếu tố ảnh hưởng/gây nhiễu

• Mẫu IgG máu:

• Huyết thanh vàng: Bilirubin < 40 mg/dL hay 684 μmol/L.
• Tán huyết: Hemoglobin < 5 g/L hoặc < 3%
• Huyết thanh đục: Triglyceride <1000 mg/dL hoặc < 10%
• Yếu tố dạng thấp RF< 1200 IU/mL.

12. Các ghi chú bổ sung:

• Không được để hóa chất, QC, Calibrator, dịch rửa cạn kiệt
• Các nguồn biến thiên tiềm tàng:

+ Do huyết tương đục. + Do hóa chất hết hạn onboard. + Do thao tác không đúng quy trình.

13. Lưu trữ hồ sơ: Không áp dụng.

Tài liệu tham khảo

• BoA: Tiêu chuẩn ISO 15189:2012 (TCVN ISO15189:2014): Phòng thí nghiệm Y tế
• Yêu cầu cụ thể về chất lượng và năng lực.
• BoA: ARLM 03 (01/2020) – Yêu cầu bổ sung đánh giá phòng xét nghiệm Y tế của Văn phòng Công nhận Chất lượng (BoA), Bộ Khoa học và Công nghệ.
• Bộ Y tế: Quyết định 5530/QĐ-BYT ban hành 25/12/2015 “về việc hướng dẫn xây dựng quy trình thực hành chuẩn trong quản lý chất lượng xét nghiệm tại các cơ sở khám chữa bệnh”.
• Bộ Y Tế-2012: Hướng dẫn quy trình kỹ thuật hóa sinh.
• Beckman Coulter: AU680 User’s guide.
• Beckman Coulter: Instruction For Use- IgG.

Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0