Trưởng thành noãn bằng hCG phối hợp với GnRHa (Dual trigger): Lựa chọn mới trong hỗ trợ sinh sản

Human chorionic gonadotrophin (hCG) đã được sử dụng để gây trường thành noãn trong nhiều thập kỷ qua trong HTSS. hCG hoàng thể hóa các tế bào hạt và khởi phát phân bào giảm nhiễm và trưởng thành noãn.

Gây trưởng thành noãn bằng gonadotrophin-releasing hormone agonist (GnRHa) được thực hiện với phác đồ GnRH antagonist. Thời gian bán hủy của GnRHa ngắn hơn so với hCG nên được chỉ định để ngăn ngừa quá kích buồng trứng. (Shapiro, Andersen, 2015)

Đặc biệt đã có nghiên cứu chứng minh thu được nhiều noãn trưởng thành (MII) hơn khi trigger bằng GnRHa so với hCG. (HUmaidan et al, 2005, Imnoedemhe et at, 1991)

Điều này do GnRHa tạo nên không chỉ giải phóng LH, mà còn có cả FSH và giống như chu kỳ tự nhiên.

Trong chu kỳ tự nhiên đỉnh LH kéo dài 48 giờ và duy trì trong 14 giờ. HUman chorionic gonadotrophin (hCG) đã được sử dụng để gây trưởng thành noãn trong nhiều thập kỷ qua trong hỗ trợ sinh sản. hCG hoàng thể hóa các tế bào hạt và khởi phát phân bào giảm nhiễm và trưởng thành noãn.

Gây trưởng thành noãn bằng nonadotrophin-releasing hormone agonist (GnRHa) được thực hiện với phác đồ GnRH antagonist.

Thời gian bán hủy của GnRHa ngắn hơn so với hCG nên ban đầu được sử dụng để ngăn ngừa quá kích buồng trứng. (Shapiro, Andersen, 2015)

Đặc biệt đã có nghiên cứu chứng minh thu được nhiều noãn trưởng thành (MII) hơn khi trigger bằng GnRHa so với hCG. (HUmaidan et al, 2005, Imnoedemhe et at, 1991)

Điều này do GnRHa tạo nên không chỉ giải phóng LH, mà còn có cả FSH và giống như chu kỳ tự nhiên.

Trong chu kỳ tự nhiên, đỉnh LH kéo dài 48 giờ và duy trì trong 14 giờ.

Dual-trigger trên bệnh nhân có tỷ lệ MII thấp khi dùng hCG ở chu kỳ trước

Griffin và cộng sự năm 2014 nghiên cứu những trường hợp mà chu kỳ trước có >25% số noãn chưa trưởng thành trigger chỉ với hCG.

Chu kỳ sau dual trigger GnRHa với hCG: Kết quả làm tăng số lượng noãn và noãn trưởng thành.

ZIlberberg và công sự (2014) công bố nghiên cứu có chu kỳ trước tỷ lệ MII thấp chỉ 66% số noãn. CHu kỳ kế tiếp thực hiện dual-trigger: Tỷ lệ MII, số noãn, số phôi và số TEQ cao hơn có ý nghĩa thống kê.

Dual-trigger trên bệnh nhân dự trữ buồng trứng bình thường

• RCT trên 155 bệnh nhân dự trữ buồng trứng bình thường.
• Tỷ lệ thai lâm sàng, thai sinh sống tăng có ý nghĩa ở nhóm dial trigger.
• Trên bệnh nhân dự trữ buồng trứng bình thường: Dual-trigger cải thiện được đáng kể tỷ lệ sinh sống.
• Có 376 bệnh nhân với phác đồ antagonist IVF-ICSI.
• Kết quả cho thấy tỷ lệ làm tổ cao hơn. Tỷ lệ thai lâm sàng và sinh sống cũng cao hơn nhóm dual-trigger.

Dual-trigger trên bệnh nhân giảm dự trữ buồng trứng

Nghiên cứu của Ming Hue Lin 2019 cho thấy dual-trigger cho tỷ lệ thai sinh sống, tỷ lệ thai lâm sàng, tỷ lệ thụ tinh cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm giảm dự trữ buồng trứng.

Nghiên cứu của Amed Maged 2020 cho thấy dual-trigger trên nhóm giảm dự trữ buồng trứng cho tỷ lệ MII, tỷ lệ thụ tinh, chất lượng phôi, thai lâm sàng cao hơn có ý nghĩa thống kê.

Nghiên cứu meta 2021 trên nhóm đáp ứng kém Amalie SLoth cho thấy tỷ kệ có thai lâm sàng tăng 1.62 lần và tỷ lệ sinh sống tăng 2.65 lần ở nhóm dual trigger.

Nghiên cứu của chúng tôi (Nguyễn Xuân Hợi, Chu Hoàng Giang, Phùng Thị Sơn, Định Văn Bôn, Đỗ Linh Chi, năm 2021)

Gốm 300 bệnh nhân chia 2 nhóm:

• Nhóm hCG đơn thuần: 150 bệnh nhân rhCG (Ovitrell 250mcg).
• Nhóm kết hợp: 150 rhCG 250mcg và GnRHa (Fertipetil) 0,2mg.

Hai nhóm tương đương về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

Kết quả cho thấy nhóm dual-trigger cho tỷ lệ thụ tinh cao hơn, số phôi tốt ngày 3 cao hơn, số phôi tốt ngày 5 cao hơn, tỷ lệ phôi lên ngày 5 cao hơn so với nhóm hCG đơn thuần. 

Kết luận: Bằng chứng y học trên thế giới gần đây cho thấy gây trưởng thành noãn bằng hCG kết hợp với GnRHa (dual-trigger), số noãn thu được, số noãn trưởng thành, tỷ lệ thai lâm sàng, tỷ lệ sinh sống cao hơn so với hCG đơn thuần. Nghiên cứu của chúng thôi cho thấy: Dual-trigger cho tỷ lệ thụ tinh, tỷ lệ phôi tốt ngày 3, tỷ lệ tạo phôi ngày 5 và tỷ lệ phôi tốt ngày 5 cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm trigger đơn thuần. Dual trigger (hCG và GnRHa) là một lựa chọn gây trưởng thành noãn có giá trị thực tiễn để nâng cao tỷ lệ thành công trong hỗ trợ sinh sản.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản.

Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.

Đường link liên kết

VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0