MỚI

Phẫu thuật tim mạch có gì đặc biệt về xét nghiệm?

Ngày xuất bản: 19/04/2023

Phẫu thuật tim mạch là phẫu thuật lớn, cần được chuẩn bị cẩn thận và điều chỉnh xét nghiệm trước phẫu thuật tim mạch là một quy trình  quan trọng, giúp đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và đảm bảo an toàn trong quá trình phẫu thuật. 

1. Các xét nghiệm thực hiện phẫu thuật tim mạch: 

  • Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi(CBC), thời gian đông máu Prothrombin (PT), thời gian đông máu toàn phần (aPTT) và đếm tiểu cầu.
  • Những bệnh nhân có thiếu máu trung bình (lượng hemoglobin <10g/dL) có nguy cơ mắc các biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đáng kể và tỉ lệ tử vong trong phẫu thuật cũng cao hơn.
  • Có khả năng rằng mối liên hệ giữa thiếu máu và các bệnh lý đi kèm như suy tim nặng và bệnh thận mãn tính làm cho các cơ quan ít chịu được việc cung cấp oxy giảm, góp phần tăng nguy cơ các biến chứng không tim mạch, như đột quỵ, suy thận và thậm chí là nhiễm trùng vết thương xương ức.
  • Mặc dù ngưỡng truyền máu với lượng hemoglobin <8 g/dL được khuyến nghị đối với bệnh nhân bị bệnh động mạch vành, cần nhớ rằng hồng cầu rất thấp trên tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB). Hơn nữa, bệnh nhân nhận nhiều đơn vị máu trong phẫu thuật thường có rối loạn đông máu cần sử dụng thêm thành phần máu khác. Nếu tỷ lệ Hct trên tuần hoàn ngoài cơ thể là nhỏ hơn 20%, không nên ngần ngại truyền máu.Không truyền máu cho bệnh nhân nhập viện có tỷ lệ Hct <26% trước phẫu thuật. Điều này có thể có lợi trong việc giảm thiểu nguy cơ suy tim trước phẫu thuật, nhưng quan trọng hơn, nó có thể giảm thiểu mức độ pha loãng máu trong quá trình phẫu thuật và lượng máu và thành phần máu cần truyền trong quá trình phẫu thuật tim mạch.
  • Việc tăng WBC có thể liên quan đến quá trình nhiễm trùng cần được xác định trước phẫu thuật. Tuy nhiên, nó cũng có thể là một chỉ số về viêm nhiễm hoặc có thể phản ánh việc sử dụng steroid. Các nghiên cứu cho thấy, sự tăng số lượng bạch cầu trước phẫu thuật sẽ tăng nguy cơ tăng tổn thương cơ tim, đột quỵ, tử vong trong phẫu thuật và giảm tỉ lệ sống một năm.
  • Rất quan trọng để kiểm tra số lượng tiểu cầu hàng ngày ở bệnh nhân được duy trì bằng heparin để cho phép nhận biết kịp thời các trường hợp nghi ngờ giảm tiểu cầu do Heparin (HIT). Nếu nghi ngờ dựa trên số lượng tiểu cầu giảm, cần thêm các xét nghiệm tiếp theo để xác định HIT như kiểm tra tập trung tiểu cầu do heparin gây ra hoặc các xét nghiệm miễn dịch để xác định HIT.
Các xét nghiệm được thực hiện trước phẫu thuật tim mạch
Các xét nghiệm được thực hiện trước phẫu thuật tim mạch

2. Chẩn đoán sinh hóa cơ bản (điện giải, Ure, creatinine, glucose máu) và HbA1c.

  • Rối loạn chức năng thận cấp sau phẫu thuật thường xảy ra nhiều hơn ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính giai đoạn III-IV, đặc biệt là những bệnh nhân đái tháo đường, và điều này có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật cao hơn và tỷ lệ sống lâu hơn thấp hơn.
    Nếu creatinine tăng, phẫu thuật tim mạch nên được hoãn lại, nếu có thể cho đến khi nó trở lại mức bình thường. Tuy nhiên, không nên trì hoãn phẫu thuật ở những bệnh nhân nguy kịch với suy tim và chức năng thận kém ngày càng trầm trọng, vì việc trì hoãn thường dẫn đến suy thận không thể hồi phục và suy đa tạng
  • Đái tháo đường, tăng huyết áp gắn liền với các kết quả bất lợi, bao gồm đột quỵ, nhiễm trùng vết thương, suy thận và tử vong. Do đó, kiểm soát tốt đường huyết trong phẫu thuật là rất quan trọng. Mức độ tăng HbA1c phản ánh việc kiểm soát bệnh đái tháo đường kém trong 3 tháng trước đó và tương quan với nguy cơ nhiễm trùng và tỷ lệ sống ngắn và dài hạn bị suy giảm.
  • Hạ natri hầu như luôn có mặt ở bệnh nhân đang sử dụng thuốc lợi tiểu và những bệnh nhân có chức năng tâm thu kém và suy tim mãn tính. Nó liên quan đến nguy cơ cao của các biến cố tim mạch, nhiễm trùng vết thương, viêm phổi, nằm viện kéo dài và tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật tim mạch tăng cao.
    Đánh giá mức độ natri trong nước tiểu sẽ giúp quyết định liệu liệu trình điều trị có nên hạn chế nước, thay đổi thuốc lợi tiểu hoặc thậm chí sử dụng dung dịch muối ưu trương
  • Tình trạng tăng kali máu thường phản ánh chức năng thận kém và nên được điều trị trước khi phẫu thuật.

3. Các xét nghiệm khác cần được xem xét:

  • Mức độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) nên được đo trước phẫu thuật nếu Amiodarone được sử dụng để phòng ngừa hoặc điều trị sau phẫu thuật cho những bệnh nhân mắc bệnh nhân rối loạn nhịp nhĩ.
    Amiodarone là hợp chất giàu Iodin có thể có nhiều tác động đến chức năng tuyến giáp, gây ra suy giáp.
  • Mức độ BNP và pro-BNP có thể được đo để phân biệt giữa các nguyên nhân gây khó thở. Ở bệnh nhân bị suy tim,suy tim do chức năng van bị rối loạn, mức độ BNP luôn tăng. Các mức độ BNP tăng cao liên quan đến rối loạn thất sau phẫu thuật, nhu cầu đòi hỏi hỗ trợ của thuốc tăng co bóp và tỷ lệ tử vong cao hơn sau phẫu thuật CABG và phẫu thuật thay van động mạch chủ.
  • Xét nghiệm nước tiểu. Lấy nước tiểu giữa dòng vào sáng sớm. Nếu có nghi ngờ về nhiễm trùng đường tiết niệu, cần cấy nước tiểu để xác định vi khuẩn gây bệnh. Kháng sinh phù hợp nên được sử dụng trong vài ngày trước khi phẫu thuật chương trình. Nếu bệnh nhân cần phẫu thuật cấp cứu, một hoặc hai liều kháng sinh để điều trị vi khuẩn gram âm có thể đủ, tuy nhiên nên xem xét điều trị trong vài ngày trước khi thực hiện phẫu thuật van tim.
  • X-quang ngực thẳng. X-quang là rất cần thiết để loại trừ bất kỳ bệnh phổi nào cần được điều trị trước phẫu thuật tim mạch,các khối u phổi cần được đánh giá thêm bằng cách thực hiện chụp CT ngực trước phẫu thuật, vì việc giải thích hình ảnh có thể khó khăn sau phẫu thuật.
  • Điện tim đồ (ECG). 1. Nếu bệnh nhân mắc bệnh rối loạn nhịp nhĩ, nên kiểm soát tần số và xác định thời gian diễn ra rối loạn nhịp. Khả năng chuyển nhịp xoang sau phẫu thuật gần như 80% đối với bệnh nhân mắc bệnh rối loạn nhịp nhĩ trong vòng sáu tháng, nhưng rất ít khi xảy ra nếu rối loạn nhịp đã kéo dài hơn. Do đó, thời gian diễn ra rối loạn nhịp sẽ ảnh hưởng đến tính quyết liệt của điều trị sau phẫu thuật và có thể ảnh hưởng đến quyết định thực hiện phẫu thuật CoX-Maze bên cạnh phẫu thuật đã dự định.

4. Các vấn đề khác cần quan tâm:

  • Bệnh nhân có tình trạng nhịp chậm trước phẫu thuật. Cần chú ý để tránh sử dụng β-blocker và amiodarone phòng ngừa rối loạn nhịp sau phẫu thuật ở những bệnh nhân này vì có thể gây ra giảm nhịp đáng kể.
  • Hầu hết kết quả xét nghiệm đều chấp nhận được khi được thực hiện trong vòng một tháng trước phẫu thuật tim. Tuy nhiên, nên kiểm tra tổng phân tích tế bào máu, điện giải, Ure và creatinine trong vài ngày sau phẫu thuật để đảm bảo cho việc chẩn đoán và điều trị sau phẫu thuật.
facebook
11

Bài viết liên quan

Thuốc liên quan

Bình luận0

Đăng ký
Thông báo về
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
Xem tất cả bình luận

Bài viết cùng chuyên gia