Tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai

Tăng huyết áp thai kỳ

Mới khởi phát với huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg được đo ít nhất 2 lần cách nhau 4 giờ sau 20 tuần tuổi thai ở người có huyết áp bình thường trước đó

Và:

• Không có protein niệu
• Không có dấu hiệu/triệu chứng của rối loạn chức năng cơ quan đích liên quan đến tiền sản giật (ví dụ: giảm tiểu cầu, suy thận, tăng men gan, phù phổi, triệu chứng não hoặc thị giác)

Tiền sản giật

Mới khởi phát với huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg ít nhất 2 lần cách nhau ít nhất 4 giờ sau 20 tuần thai ở người có huyết áp bình thường trước đó. Bệnh nhân có huyết áp tâm thu ≥160 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥110 mmHg nên được chẩn đoán xác định huyết áp trong khoảng thời gian ngắn (tính bằng phút) để điều trị hạ huyết áp kịp thời.

Và:

• Protein niệu (≥300 mg mỗi lần lấy nước tiểu trong 24 giờ [hoặc lượng này được ngoại suy từ lần lấy nước tiểu theo thời gian] hoặc tỷ lệ protein:creatinine ≥0,3 hoặc chỉ số que thử nước tiểu ≥2+ [nếu không có các phương pháp định lượng khác])
• Ở bệnh nhân tăng huyết áp mới khởi phát không có protein niệu, vẫn có thể chẩn đoán tiền sản giật nếu có bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh nặng.

Tiền sản giật với các triệu chứng nghiêm trọng

Ở một bệnh nhân bị tiền sản giật, sự hiện diện của bất kỳ dấu hiệu nào sau đây là đặc điểm của tình trạng nghiêm trọng:

• Huyết áp tâm thu ≥160 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥110 mmHg được đo 2 lần cách nhau ít nhất 4 giờ (trừ khi bắt đầu điều trị hạ huyết áp trước thời điểm này)
• Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu <100.000/microL)
• Suy giảm chức năng gan được biểu thị bằng nồng độ transaminase gan ít nhất gấp đôi nồng độ bình thường hoặc đau dữ dội dai dẳng ở 1/4 trên bên phải hoặc đau vùng thượng vị không đáp ứng với thuốc và không được giải thích bằng các chẩn đoán thay thế khác, hoặc cả hai
• Suy thận tiến triển (nồng độ creatinine huyết thanh >1,1 mg/dL [97 micromol/L] hoặc tăng gấp đôi nồng độ creatinine huyết thanh khi không có bệnh thận khác)
• Phù phổi
• Bệnh não hoặc rối loạn thị giác dai dẳng

sản giật

Ở một bệnh nhân bị tiền sản giật, xuất hiện một cơn co giật toàn thân mà không thể tìm được các nguyên nhân khác

hội chứng HELLP

Tán huyết, men gan tăng cao và tiểu cầu thấp. Tăng huyết áp có thể xuất hiện (HELLP trong những trường hợp như vậy thường được coi là một biến thể của tiền sản giật)

Tăng huyết áp mạn tính

Tăng huyết áp được chẩn đoán hoặc xuất hiện trước khi mang thai ít nhất hai lần trước 20 tuần của thai kỳ. Tăng huyết áp được chẩn đoán lần đầu trong thai kỳ và kéo dài ít nhất 12 tuần sau khi sinh cũng được coi là tăng huyết áp mạn tính.

Tiêu chí chẩn đoán là huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg. Lý tưởng nhất là chẩn đoán dựa trên ít nhất 2 lần đo huyết áp cách nhau ít nhất 4 giờ. Trong trường hợp tăng huyết áp nặng (huyết áp tâm thu ≥160 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥110 mmHg), có thể chẩn đoán xác định trong thời gian ngắn hơn để điều trị kịp thời.

Tăng huyết áp mạn tính kèm theo tiền sản giật

Bất kỳ dấu hiệu nào sau đây ở bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính:

• Tăng huyết áp đột ngột mà trước đó đã được kiểm soát tốt hoặc phải tăng liều điều trị hạ huyết áp để kiểm soát huyết áp
• Protein niệu mới khởi phát hoặc protein niệu tăng đột ngột ở bệnh nhân đã biết có protein niệu trước hoặc trong giai đoạn đầu của thai kỳ
• Rối loạn chức năng cơ quan đích mới đáng kể phù hợp với tiền sản giật sau 20 tuần thai kỳ hoặc sau khi sinh

Tăng huyết áp mạn tính với các triệu chứng của tiền sản giật chồng lấp với các triệu chứng nghiêm trọng

Bất kỳ dấu hiệu nào sau đây ở bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính và có chồng lấp với các triệu chứng của tiền sản giật:

• Huyết áp tâm thu ≥160 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥110 mmHg mặc dù điều trị tăng huyết áp
• Giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu <100.000/microL)
• Suy giảm chức năng gan được biểu thị bằng nồng độ transaminase gan ít nhất tăng gấp đôi nồng độ bình thường hoặc đau dữ dội dai dẳng ở 1/4 trên bên phải hoặc đau vùng thượng vị không đáp ứng với thuốc và không được giải thích bằng các chẩn đoán thay thế, hoặc cả hai
• Suy thận mới khởi phát hoặc nặng hơn
• Phù phổi
• Các bệnh não hoặc rối loạn thị giác dai dẳng