• Bác sỹ điều trị /Bác sĩ thực hiện can thiệp hoàn thiện HSBA (thăm khám, kết quả cận lâm sàng, chỉ định can thiệp, cam kết làm can thiệp,…).
• Giải thích cho bệnh nhân/gia đình về các nguy cơ, lợi ích của phương pháp đồng thời cho ký cam kết thực hiện can thiệp.
• Khám gây mê trước can thiệp (nếu cần)

• Điều dưỡng nội trú/phòng khám chuẩn bị bệnh nhân và HSBA đầy đủ phù hợp với can thiệp.
• Vận chuyển bệnh nhân xuống phòng can thiệp theo lịch hẹn.
• Điều dưỡng/ KTV phòng can thiệp khoa chẩn đoán hình ảnh tiếp nhận HSBA và bệnh nhân.
• Hướng dẫn bệnh nhân thay quần áo (nếu cần), chuyển bệnh nhân vào phòng can thiệp để tiến hành làm can thiệp.

• Để người bệnh nằm ngửa trên bàn chụp, đặt đường truyền tĩnh mạch (thường dùng huyết thanh mặn đẳng trương 0,9%).
• Thường gây tê tại chỗ, có thể tiêm thuốc tiền mê trong những trường hợp ngoại lệ như trẻ nhỏ (dưới 5 tuổi) chưa có ý thức cộng tác hoặc quá kích động sợ hãi cần gây mê toàn thân khi làm thủ thuật.

2. Chọn kĩ thuật sử dụng và đường vào của ống thông

• Sử dụng kỹ thuật Seldinger đường vào của ống thông có thể 1à: từ động mạch đùi, động mạch nách, động mạch cánh tay và động mạch quay.
• Thông thường hầu hết là từ động mạch đùi trừ khi đường vào này không làm được mới sử dụng các đường vào khác.
• Một số trường hợp có thể nút tắc qua đường tĩnh mạch.

3. Chụp động mạch não chẩn đoán

• Sát khuẩn và gây tê tại chỗ
• Chọc kim và đặt ống vào lòng mạch
• Để chụp chọn 1ọc động mạch cảnh ngoài: uồn ống thông động mạch tới động mạch cảnh ngoài bơm thuốc đối quang i-ốt qua máy với thể tích 8m1, tốc độ 3m1/s , áp 1ực 500 PSI.Ghi hình và chụp phim sêri tập trung sọ não tư thế thẳng và nghiêng hoàn toàn.
• Để chụp chọn lọc động mạch cảnh trong: luồn ống thông động mạch qua ống đặt vào 1òng mạch lên động mạch cảnh trong bơm thuốc đối quang i- ốt qua máy với thể tích 10 m1, tốc độ 4m1/s, áp 1ực 500 PSI. Ghi hình và chụp phim sêri tập trung sọ não hố sau tư thế thẳng, nghiêng hoàn toàn và tư thế chếch 45 độ.

• Để chụp chọn lọc động mạch đốt sống: 1uồn ống thông Vertebra1 4- 5 F, tới động mạch đốt sống (thường bên trái) bơm thuốc đối quang i-ốt, với thể tích 8m1, tốc đô 3m1/s, áp 1ực 500PSI.Ghi hình và chụp phim sêri tập trung sọ não hố sau tư thế nghiêng hoàn toàn và tư thế thẳng với bóng chếch đầu đuôi 25 độ, và tư thế chếch 45 độ.

• Có thể tiến hành chụp 3D tùy theo bệnh lý.

4. Nút phình động mạch não

• Đặt ống thông dẫn đường 6-7F vào mạch mang.
• Luồn vi ống thông 1.7-2.3 F vào túi phình dưới dây dẫn 0. 1 4”.
• Các phương pháp:
  • Nút vòng xoắn kim loại đơn thuần: thả vòng xoắn kim loại vào túi phình. Vòng xoắn kim loại đầu tiên chọn bằng kích thước túi phình, các vòng xoắn kim loại sau nhỏ dần tới khi lấp đầy hoàn toàn.
  • Đặt bóng chẹn cổ: Luồn bóng chẹn cổ vào mạch mang chẹn qua cổ túi phình. Dây bóng có thể đi cùng ống thông dẫn đường hoặc đi theo đường riêng.

• • Bơm bóng chẹn cổ túi phình mỗi khi thả vòng xoắn kim loại.
  • Tháo xẹp bóng kiểm tra ổn định vòng xoắn kim loại trước khi cắt.
  • Đặt khung giá đỡ: luồn vi ống thông thả khung giá đỡ trong mạch mang qua cổ túi phình. Có thể tiến hành thả khung giá đỡ trước hoặc sau khi nút vòng xoắn kim loại
• Nút tắc mạch mang: thực hiện kiểm tra nút mạch mang. Bơm bóng tắc mạch tạm thời mạch mang túi phình. Bơm thuốc vào đông mạch còn 1ại (hoặc bên đối diện) để xác định tuần hoàn qua đông mạch thông trước và thông sau. Nếu tưới máu đông mạch não hai bên cân đối, thì tĩnh mạch không chậm quá 2 giây so với bên đối diện thì tiến hành nút tắc mạch mang. Nếu kiểm tra nút mạch không cho phép thì phải làm cầu nối trước.
• Dụng cụ nút tắc mạch mang có thể dùng vòng xoắn kim loại hoặc bóng tách rời.
• Sau khi chụp đạt yêu cầu, rút ống thông và ống đặt lòng mạch rồi đè ép bằng tay trực tiếp lên chỗ chọc kim khoảng 15 phút để cầm máu, sau đó băng ép trong 8 giờ.

• Túi phình đông mạch não bị loại bỏ hoàn toàn ra khỏi  vòng tuần hoàn.Trên hình ảnh chụp mạch kiểm tra không còn thấy đọng thuốc đối quang trong túi phình.
•  Các động mạch mang túi phình còn lưu thông bìnhthường, không có tắc mạch xa.

• Do thủ thuật: rách động mạch gây chảy máu hoặc bóc tách lòng mạch. Xử lý: ngừng thủ thuật, đè ép bằng tay và băng lại theo dõi, nếu ngừng chảy máu thì có thể tiến hành lại sau 1 – 2 tuần.
• Do thuốc đối quang: xem thêm quy trình Chẩn đoán và xử trí tai biến thuốc đối quang.
• Rách túi phình: Trung hòa Heparin bằng Protamin sulfat với liều tương đương. Bơm bóng ép chẹn túi phình hoặc ép mạch cảnh. Thả vòng xoắn kim loại càng nhanh để lấp đầy túi phình.
• Huyết khối: dùng thuốc tiêu sợi huyết, dụng cụ lấy huyết khối…
• Co thắt mạch: dùng giãn mạch chọn lọc đường đông mạc
• Đứt dụng cụ: dùng dụng cụ chuyên biệt lấy ra

2. Sau khi tiến hành kĩ thuật

• Ở chỗ ống thông có thể chảy máu hoặc có máu tụ cần băng ép lại và tiếp tục nằm bất động đến khi ngừng chảy máu
• Trường hợp nghi tắc động mạch do máu cục hay thuyên tắc do bong các mảng xơ vữa (hiếm gặp) cần có khám xét kịp thời để xử lý của bác sĩ chuyên khoa.
• Trường hợp xảy ra phình hoặc thông động tĩnh mạch, đứt ống thông hoặc dây dẫn (hiếm gặp) có thể xử lí bằng ngoại khoa.
• Trường hợp có biểu hiện nhiễm trùng sau làm thủ thuật cần cho kháng sinh để điều trị.

• Nếu sau khi thực hiện can thiệp mà tình trạng bệnh nhân nặng, cần hỗ trợ từ khoa Cấp cứu, ICU: liên hệ với ICU chuẩn bị chỗ để chuyển người bệnh sang. Bàn giao người bệnh cho ICU
• Nếu sau khi thực hiện can thiệp mà tình trạng người bệnh ổn định điều dưỡng phòng can thiệp liên hệ với lễ tân/điều dưỡng phòng khám/nội trú chuyển người bệnh về khu nội trú tiếp tục điều trị.