Kích thích buồng trứng từ lý thuyết đến thực hành
Tác giả: Vương Thị Ngọc Lan – Đại học Y Dược TPHCM
Khái niệm và phạm vi trình bày
- Kích thích buồng trứng (KTBT): kích thích sự phát triển đa noãn.
- Phạm vi trình bày:
- Sinh lý chức năng buồng trứng liên quan đến KTBT.
- Kích thích buồng trứng trong quy trình các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản.
- Đối tượng phụ nữ không có hội chứng buồng trứng đa nang.
Nội dung trình bày
- Dự trữ buồng trứng & đáp ứng buồng trứng.
- Sinh lý sự phát triển nang noãn – Nguyên lý KTBT.
- Sinh lý trưởng thành noãn
- Đặc điểm nội tiết pha hoàng thể.
Dự trữ buồng trứng liên quan với tuổi người phụ nữ
Khả năng thụ thai theo tuổi và dự trữ buồng trứng
Tác động của tuổi trên kết quả IVF
“ Follicle output ratio” (FORT)
Số noãn phù hợp khi kích thích buồng trứng
Dự đoán đáp ứng buồng trứng
- AFC, AMH đơn độc: tin cậy trong dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hay nhiều
- FSH cơ bản đơn độc: Không đủ tin cậy dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hay nhiều
- Estradiol cơ bản, progesterone cơ bản không khuyến cáo thực hiện trong dự đoán đáp ứng buồng trứng.
Những điều cần nhớ
|
|
Sinh lý phát triển nang noãn
- Giả thuyết 1: Một đợt chiêu mộ nang noãn duy nhất trong chu kỳ
- Điều hòa khởi động sự phát triển nang noãn nguyên thủy đến giai đoạn tiền hốc nhỏ
Ức chế | Kích thích |
PL3K pathway:
| mTORC |
Figure 3 Mechanisms underlying activation of quiescent folticles. A summary of some of the components of the PI3K pathway that have been implicated in maintaining health of the primordial pool (black bar) and either suppressing (orange bar) or activating (green arrow) the initiationinitaion of growth. These details have been gathered through knockout mouse models (see Reddy et al., 2010 for review).
Tổng hợp hormone sinh dục tại buồng trứng
Hệ thống 2 tế bào – 2 gonadotropingonadotrophins
Điều hòa sự phát triển nang noãn
Điều hòa sự phát triển nang noãn
AMH – Điều hòa sự phát triển nang noãn
AMH ức chế:
- Tăng trưởng của tế bào hạt qua trung gian FSH
- Sự phát triển nang noãn
- Quá trình thơm hóa
Thay đổi chế tiết inhibin và FSH ở tuổi tiền mãn kinh
Những điều cần nhớ
|
|
Nguyên lý KTBT:
- Ngưỡng FSH: Giá trị nồng độ FSH mà trên giá trị đó, nang noãn phát triển.
- Cửa sổ FSH: Thời gian nồng độ FSH ở trên ngưỡng.
- Nguyên lý KTBT: Nâng nồng độ FSH trên ngưỡng (tăng chiêu mộ) và kéo dài cửa sổ FSH (vượt qua chọn lọc, vượt trội và giảm thoái hóa).
- b) Giả thuyết 2: Nhiều đợt “sóng” chiêu mộ nang noãn trong chu kỳ
Một đợt chiêu mộ &
Nhiều đợt “sóng” chiêu mộ nang noãn trong chu kỳ
Giả thuyết 1 Giả thuyết 2
2 đợt sóng nang noãn: 68% phụ nữ, IOI 27 ngày W1: KPN, pha HT sớm, W2: PN, pha NN sớm | 3 đợt sóng nang noãn: 32% phụ nữ, IOI 29 ngày W1: KPN, pha HT sớm, W2: KPN, giữa – cuối pha HT, W3: PN, đầu – giữa pha NN |
Những điều cần nhớ
|
|
Sinh lý trưởng thành noãn
Khởi động trưởng thành noãn
Những điều cần nhớ
|
|
Đặc điểm nội tiết pha hoàng thể sớm sau tiêm hCG
Đỉnh hCG sau tiêm hCG vàvs đỉnh LH chu kì tự nhiên
Tương quan giữa nồng độ progesterone ở các thời điểm khác nhau
Nồng độ progesterone ở 12 giờ và 24 giờ sau tiêm hCG tương quan tốt với nồng độ progesterone ở các thời điểm khác nhau cho đến OPU+6
Những điều cần nhớ
|
|
Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết
VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.