Hở van hai lá nhẹ: Nguy cơ đột quỵ,  triệu chứng, điều trị, cách phòng ngừa và lời khuyên của bác sĩ.

1. Hở van: Nguy cơ bị đột quỵ tăng gấp đôi với những người mang hai lá nhẹ.

– Tâm nhĩ trái có xu hướng mở rộng do lượng máu dư thừa rò rỉ trở lại từ tâm thất. Tâm nhĩ mở rộng có thể phát triển chuyển động nhanh và vô tổ chức (rung tâm nhĩ), làm giảm khả năng bơm máu hiệu quả của tim.

Rung tâm nhĩ rung và không bơm hiệu quả, làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông có thể gây đột quỵ.

– Các yếu tố nguy cơ phổ biến của đột quỵ bao gồm vôi hóa hình khuyên van hai lá (MAC), đái tháo đường (DM), giới tính nam, tăng huyết áp (HTN), tăng lipid máu và béo phì. Tổn thương nội mô, tăng đông máu và ứ đọng máu ở tâm nhĩ trái thúc đẩy sự phát triển của huyết khối. Trong số tất cả các yếu tố rủi ro được mô tả, MAC là yếu tố dự đoán đột quỵ độc lập.

– Khi van hai lá bị hở, không có đủ lưu lượng máu về phía trước được duy trì để cơ thể hoạt động khi cần thiết. Điều này có nghĩa là tim cần phải làm việc nhiều hơn để bơm đủ máu qua van. Trái tim càng cần phải làm việc chăm chỉ hơn để bù đắp cho sự mất mát này, thì càng có nhiều khả năng xảy ra các tình trạng tim tiếp theo. Hở van hai lá không được điều trị có thể dẫn đến như:

• Rung tâm nhĩ (A-fib) là nhịp tim không đều và thường rất nhanh (loạn nhịp tim) có thể dẫn đến cục máu đông trong tim. A-fib làm tăng nguy cơ đột quỵ, suy tim và các biến chứng khác liên quan đến tim.Trong rung tâm nhĩ, các ngăn trên của tim (tâm nhĩ) đập hỗn loạn và không đều – không đồng bộ với các ngăn dưới (tâm thất) của tim. Đối với nhiều người, A-fib có thể không có triệu chứng. Tuy nhiên, A-fib có thể gây ra nhịp tim đập nhanh, đập thình thịch (đánh trống ngực), khó thở hoặc suy nhược.Các đợt rung nhĩ có thể đến rồi đi hoặc có thể kéo dài dai dẳng. Mặc dù bản thân A-fib thường không nguy hiểm đến tính mạng, nhưng đây là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng cần được điều trị thích hợp để ngăn ngừa đột quỵ.
• Suy tim.
• Tăng huyết áp phổi.

2. Cách phòng ngừa và điều trị hiệu quả: 

• Cách phòng ngừa bệnh hở van hai lá nhẹ.

• Điều trị các bệnh có nguy cơ cao đưa đến hở van hai lá như tăng huyết áp, đái tháo đường, thiếu máu cơ tim,…
• Phòng tránh bệnh thấp tim: sống ở môi trường sạch sẽ, thoáng mát, giữ vệ sinh răng miệng tốt, điều trị sớm viêm họng, cúm, viêm phổi.
• Duy trì chế độ ăn nhạt, ít gia vị. Ăn nhiều rau củ quả và ngũ cốc, đây là các thực phẩm giàu chất xơ giúp kiểm soát lượng cholesterol trong máu, ngoài ra còn giúp dễ đi ngoài.
• Hạn chế hay tốt nhất là tránh sử dụng các thực phẩm chứa chất béo xấu như mỡ động vật, thịt, thay vào đó nên bổ sung các chất béo tốt cho cơ thể và tim mạch như: các loại hạt, dầu thực vật,…
• Không sử dụng các chất kích thích như bia rượu, thuốc lá, cà phê. Nên thay thế bằng nước lọc, trà xanh (chứa rất nhiều chất chống oxy hoá), sữa hạt, các loại sinh tố rau củ, nước ép,…
• Tập thể dục mỗi ngày để tăng cường sức khoẻ, sức bền.
• Tránh suy nghĩ tiêu cực, hồi hộp, căng thẳng vì chính căng thẳng quá độ sẽ làm xúc tác nhanh hơn trong quá trình oxy hoá.
• Duy trì cân nặng ở mức ổn định, giảm cân nếu bị thừa cân, béo phì.

– Nhìn chung bệnh hở van tim không phải là một loại bệnh lý nặng nề, nhưng cần được tuyên truyền rộng rãi các phương pháp phòng ngừa bệnh hở van hai lá để bảo vệ sức khoẻ cũng như nâng cao kiến thức phòng bệnh cho cộng đồng.

• Cách điều trị bệnh hở van hai lá nhẹ:

– Siêu âm tim không chỉ là phương thức chính để chẩn đoán hở van hai lá mà còn để xác định chiến lược điều trị tốt nhất. Về cơ bản, người ta cần đưa ra các quyết định sau:

• Trào ngược có liên quan. 
• Nếu và khi phẫu thuật là cần thiết.
• Phương pháp phẫu thuật nào nên thử (sửa chữa van hai lá so với thay thế van hai lá).
• Cho dù phẫu thuật không thể được thực hiện và một phương pháp bảo thủ (hoặc cấy ghép) phải được áp dụng.
• Có nên sửa chữa van hai lá khi chỉ định phẫu thuật bắc cầu hay không.
• Khi phương pháp can thiệp (Mitraclip) khả thi.

– Sự tiến triển của bệnh thường dựa trên các cuộc điều tra tiếng vang tuần tự. Siêu âm qua thực quản cũng có thể hữu ích khi siêu âm qua thành ngực không xác định được chính xác mức độ nghiêm trọng, cơ chế hoặc hình thái của van.

– Cuối cùng, siêu âm tim gắng sức (khi vận động mạnh) có thể được sử dụng để thu thập thông tin về dự trữ chức năng của tâm thất. Nó có thể vạch mặt các dạng hở van hai lá “động”, trong đó hở van hai lá tăng lên trong khi tập thể dục.

– Đối với trường hợp bệnh nhân bị hở van hai lá nhẹ thì chưa cần thiết phải phẫu thuật, nhưng ở một số bệnh nhân bị hở nặng cần phải được tiến hành phẫu thuật sớm.

– Khi bị hở van hai lá cấu trúc: 

• Bệnh nhân hở van hai lá nặng cấp tính nên được phẫu thuật càng sớm càng tốt. Tất cả các triệu chức (miễn là phân suất tống máu của họ vẫn trên 30% và đường kính tâm thu cuối > 55mm) đều có thể phẫu thuật.
• Phẫu thuật cũng được chỉ định khi phân suất tống máu dưới 60% và đường kính LV > 45 mm.
• Khi chức năng thất trái giảm xuống dưới 30% và đường kính cuối tâm thu trên 55 mm, có thể là quá muộn để phẫu thuật vì chức năng thất trái sẽ xấu đi sau phẫu thuật (xem huyết động học của hở van hai lá). phương pháp ghép tim là một những lựa chọn khả thi.

– Hở van hai lá chức năng: Kết quả điều trị hở van hai lá chức năng kém, đặc biệt khi chức năng thất trái suy giảm nghiêm trọng. Sửa chữa van hai lá (annuloplasty) nên được xem xét khi phẫu thuật tim được chỉ định vì những lý do khác và hở van ít nhất là vừa phải. Có nên thực hiện phẫu thuật van hai lá đơn độc hay không là một quyết định khó khăn hơn. Các xét nghiệm khác như siêu âm tim gắng sức/căng thẳng có thể được yêu cầu để xác định dự trữ chức năng của tâm thất.

– Sửa chữa tốt hơn thay thế van mới: Nó nên được thử bất cứ khi nào có thể vì bệnh nhân có van nhân tạo có nguy cơ cao bị biến chứng trong van nhân tạo. Ngoài ra, sửa chữa bảo tồn chức năng tâm thất trái ở mức độ lớn hơn. Tuy nhiên không phải van nào cũng sửa được. Mặc dù đó là quyết định cuối cùng của bác sĩ phẫu thuật, nhưng siêu âm tim có thể cung cấp thông tin có giá trị về việc liệu việc sửa chữa có khả thi hay không. Các yếu tố không thuận lợi cho việc sửa chữa như sau:

• Van và vòng xơ bị vôi hóa nghiêm trọng.
• Van hai lá sau thấp khớp.
• Tổn thương van rộng (ví dụ sa van hai lá).
• Sự tham gia của tờ rơi trước và sau.
• khiếm khuyết ủy ban.
• Một số lượng lớn các kỹ thuật phẫu thuật có sẵn để sửa chữa van hai lá. Hầu hết trong số này bao gồm đặt vòng tạo hình vòng xơ.

– Kỹ thuật MitraClip: Sử dụng đường vào tĩnh mạch xuyên đùi, một chiếc kẹp được đặt giữa lá trước và lá sau để tăng khả năng kết dính. Vị trí của kẹp này dẫn đến một van tiết lưu kép, tương tự như kỹ thuật Alfieri. Đó là một phương pháp “bảo lãnh” phẫu thuật để “sửa chữa” van hai lá. Quy trình này đã được chứng minh là làm giảm mức độ hở van hai lá ở những bệnh nhân hở van hai lá hữu cơ (cấu trúc) hoặc chức năng.

– Các loại thuốc sau đây có thể được kê đơn khi các triệu chứng hở van hai lá trở nên tồi tệ hơn: 

• Thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn kênh canxi.
• Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) để giúp ngăn ngừa cục máu đông ở những người bị rung tâm nhĩ.
• Thuốc giúp kiểm soát nhịp tim không đều hoặc bất thường.
• Thuốc nước (thuốc lợi tiểu) để loại bỏ chất lỏng dư thừa trong phổi.

3. Những triệu chứng đáng chú ý và lời khuyên từ bác sĩ chuyên khoa tim mạch: 

3.1: Những triệu chứng đáng chú ý của bệnh hở van hai lá nhẹ

– Nhiều người chỉ bị trào ngược nhẹ sẽ không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào. Nhưng nếu tình trạng xấu đi, bạn có thể có:

• Tim đập nhanh (đánh trống ngực), xảy ra khi tim bạn bỏ qua một nhịp. Chúng tạo ra cảm giác trong lồng ngực của bạn có thể từ rung động đến đập thình thịch. Chúng có thể xảy ra nhiều hơn khi bạn nằm nghiêng bên trái.
• Ho.
• Mệt mỏi, kiệt sức, chóng mặt.
• Hụt hơi, khó thở.
• Thở nhanh.
• Đau ngực.
• Tiểu nhiều, tiểu đêm.

3.2: Lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa tim mạch về bệnh hở van hai lá:

– Để không may mắc phải bệnh hở van hai lá, bác sĩ khuyên rằng hãy giữ cho mình và cho cộng động một lối sống lành mạnh:

• Hạn chế ăn thức ăn chứa nhiều gia vị, dầu mỡ, đường, tinh bột. Sử dụng các thực phẩm giàu chất xơ, omega 3,…
• Hạn chế hoặc nói không với các chất kích thích như rượu, bia, thuốc lá,…
• Tập thể dục thường xuyên và đều đặn. Ngủ đủ giấc.
• Khám sức khoẻ tổng quát định kỳ để bảo đảm phát hiện kịp thời các mầm bệnh.
• Giữ cho mình lối suy nghĩ tích cực, lạc quan, vui vẻ.
• Giữ cân nặng ở mức ổn định, thừa cân phải giảm cân.
• Giữ đường huyết và huyết áp trong mức cho phép.

– Sau khi thực hiện phẫu thuật với van hai lá, để tránh nguy cơ bị nhiễm trùng gọi là viêm nội tâm mạc. Cần thực hiện các bước: 

• Tránh tiêm không sạch, sát khuẩn trước khi tiêm.
• Điều trị nhiễm trùng liên cầu nhanh chóng để ngăn ngừa sốt thấp khớp.
• Luôn báo cho bác sĩ và nha sĩ biết nếu bạn có tiền sử bệnh van tim hoặc bệnh tim bẩm sinh trước khi điều trị. Một số người có thể cần dùng kháng sinh trước khi làm thủ thuật nha khoa hoặc phẫu thuật.

Nguồn tham khảo: 

– Jacc.org (Cardiovasculả Imagin)

– Emedicinehealth (Mitral Valve Prolapse)

– Bài giảng tim mạch – Trường ĐH Kỹ thuật Y Dược Đà Nẵng.

0