Người thẩm định: Trần Hải Đăng Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 10/06/2020 Ngày hiệu chỉnh: 20/04/2022
Chụp cộng hưởng từ hệ mạch máu nội sọ có tiêm chất tương phản là kỹ thuật áp dụng trong chẩn đoán bệnh lý mạch máu thần kinh có sử dụng đối quang từ tĩnh mạch để thăm khám cả hệ động mạch và hệ tĩnh mạch não.

1. Chỉ định và chống chỉ định chụp cộng hưởng từ sọ não – mạch não có tiêm chất tương phản

1.1. Chỉ định

• Nghi ngờ dị dạng mạch máu não, hẹp mạch não trong và ngoài sọ.
• Các dị dạng tĩnh mạch não. Phình động mạch não (chảy máu dưới nhện hoặc không)
• Đột quỵ: nhồi máu não tìm vị trí tắc mạch lớn, chảy máu não cần tìm phình mạch, dị dạng mạch, rò động mạch cảnh – xoang hang gián tiếp, trực tiếp…
• Tìm các viêm tắc xoang tĩnh mạch nội sọ…
• Kiểm tra sau nút dị dạng động-tĩnh mạch não, phình mạch não.
• Kiểm tra tiến triển của bệnh

1.2. Chống chỉ định

• Tuyệt đối: người bệnh mang máy điều hòa nhịp tim, máy chống rung, cấy ghép ốc tai, thiết bị bơm thuốc tự động dưới da, Neurostimulator…; các kẹp phẫu thuật bằng kim loại nội sọ, hốc mắt, mạch máu < 6 tháng; bệnh nặng cần thiết bị hồi sức cạnh người.
• Tương đối: kẹp phẫu thuật bằng kim loại > 6 tháng; nguời bệnh sợ bóng tối hay cô độc.

2. Chuẩn bị tiến hành chụp cộng hưởng từ sọ não – mạch não có tiêm chất tương phản

2.1. Người thực hiện

• Bác sĩ chuyên khoa
• Kỹ thuật viên CĐHA

2.2. Phương tiện

• Máy chụp cộng hưởng từ 3.0 Tesla
• Máy tiêm cản quang
• Phim, máy in phim, hệ thống lưu trữ hình ảnh.

2.3. Thuốc

• Thuốc an thần.
• Thuốc đối quang từ

2.4. Người bệnh

• Không cần nhịn ăn.
• Có giấy yêu cầu chụp và có hồ sơ bệnh án đầy đủ (nếu cần)
• Người bệnh được giải thích kỹ về quy trình kỹ thuật thực hiện về thời gian, tiếng ồn, yêu cầu nằm yên trong quá trình chụp để phối hơp tốt với thầy thuốc.
• Kiểm tra các chống chỉ định (theo bảng kiểm, và có đầy đủ chữ ký của bệnh nhân, kỹ thuật viên và bác sĩ)
• Người bệnh thay quần áo của phòng chụp CHT và tháo bỏ các vật chống chỉ định
• Kiểm tra bằng dụng cụ quét từ tính lần cuối trước khi đưa bệnh nhân vào phòng máy.

3.1. Đặt người bệnh

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa, ngay ngắn và thoải mái trên bàn chụp, hai chân duỗi thẳng, hai tay dọc thân hoặc để lên ngực, đặt môṭ gối nhŏ̉ dưới khoeo
• Đặt đầu bệnh nhân vào trong giá đỡ của cuộn đầu (head coil), đầu vào trước, chèn hai bên thái dương để cho đầu thẳng góc với bàn máy
• Đeo tai nghe cho bệnh nhân
• Chỉnh bàn cho tia trung tâm ngay điểm gian mày
• Dặn bệnh nhân giữ nguyên tư thế cho đến khi chụp xong và hạn chế nuốt nước bọt.

3.2. Tiến hành chụp

• Chọn chương trình chụp sọ não
• Quét hình định vị ở 3 mặt phẳng (localiser_3_plane): mặt phẳng dọc (sagittal), mặt phẳng ngang (axial) và mặt phẳng trán (coronal) bằng xung T1W, phân giải thấp.

Hình 3 mặt phẳng định vị chụp sọ não

• Thực hiện các chuỗi xung:
  • T2 TSE mặt phẳng ngang (T2 TSE axial)
  • T2 FLAIR, mặt phẳng ngang (T2 FLAIR axial)
  • T1 SE mặt phẳng trán (T1 SE coronal)
  • T2 TSE, mặt phẳng dọc (T2 TSE sagittal)
  • T2* mặt phẳng trán (T2* axial)
  • T1 mặt phẳng ngang, xóa mỡ (T1 axial, FS)
  • 3D TOF hoặc đối pha
  • DIW mặt phẳng ngang với b= 0, b= 500 và b= 1000 (DWI axial, b=0, b= 500 và b= 1000)
  • T1 SE Gado mặt phẳng ngang (T1 SE axial, Gado)
  • T1 SE Gado mặt phẳng trán (T1 SE coronal, Gado)
  • T1 SE Gado mặt phẳng dọc (T1 SE sagittal, Gado).

• Xác định chiều thế chụp
  • Dựa vào 3 mặt phẳng định vị để xác định các lớp cắt theo các mặt phẳng cần chụp.
• Xác định các lớp cắt mặt phẳng ngang
  • Dùng hình định vị qua mặt phẳng dọc đặt các lớp cắt song song với đường nối gối thể trai- lồi của thể trai và qua mặt phẳng trán chỉnh các đường cắt này vuông góc với đường nối não thất III- thân não. Trường chụp phải bao phủ hết nhu mô não.

Cách xác định mặt phẳng ngang

• Xác định các lớp cắt mặt phẳng dọc
  • Dùng hình định vị qua mặt phẳng ngang đặt các lớp cắt song song với đường giữa và qua mặt phẳng trán chỉnh các lớp cắt này song song với đường nối não thất III và thân não). Trường chụp phải bao phủ từ bờ ngoài của thùy thái dương bên này đến bờ ngoài thùy thái dương bên đối diện.

Cách xác định mặt phẳng dọc

• Xác định các lớp cắt mặt phẳng trán
  • Dùng hình định vị qua mặt phẳng dọc đặt các lớp cắt song song với thân não và qua mặt phẳng ngang chỉnh các đường cắt này vuông góc với đường giữa của não. Trường chụp phải bao phủ từ xoang trán đến ụ chẩm.

Cách xác định mặt phẳng trán

• Các chuỗi xung chụp sọ não- mạch não có tiêm chất tương phản.
  • Thông số gợi ý (3.0 T) cho một số chuỗi xung chụp sọ não- mạch não có tiêm tương phản

Xem chi tiết

4. Nhận định kết quả

• Hình ảnh hiển thị được rõ các cấu trúc giải phẫu trong vùng thăm khám.
• Phát hiện được tổn thương nếu có.

5. Tai biến và xử trí 

• Sợ hãi, kích động: động viên người bệnh, có thể cho thuốc an thần với sự theo dõi của bác sĩ gây mê.
• Tai biến liên quan đối quang từ: theo quy trình Chẩn đoán và xử trí tai biến đối quang.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

• Theo quyết định 25/QĐ – BYT ngày 03/01/2013, quy trình 81: “Chụp CHT sọ não, mạch não không tiêm chất tương phản”

Từ viết tắt:

• CHT: Cộng hưởng từ

• CĐHA: Chẩn đoán hình ảnh

• GAP: khoảng hở

• FOV: Trường nhìn

Ghi chú:

• Đây là văn bản phát hành lần đầu

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0