MỚI

Ngất ở trẻ em – Hướng dẫn tiếp cận triệu chứng

Ngày xuất bản: 19/05/2023

Ngất là một hiện tượng nguy hiểm ở trẻ em và có thể gây lo lắng cho các bậc phụ huynh. Nguyên nhân của ngất ở trẻ em có thể là do căng thẳng, thiếu dinh dưỡng, thiếu nước, thiếu oxy hoặc các vấn đề về tim mạch..

1.Tổng quan về lâm sàng 

Thông thường, tư thế đứng có liên quan đến việc dồn máu xuống chân gây mất ổn định thoáng qua và tụt huyết áp (HA) trong khoảng 10–20 giây. Nhịp tim nhanh phản xạ và co mạch phục hồi HA trong vòng 30–60 giây.

Mất ý thức thoáng qua (thường được gọi là mất ý thức) là triệu chứng phổ biến ở trẻ em và bao gồm ngất do nguyên nhân động kinh hoặc nguyên nhân không động kinh.

Cho đến nay, ngất là nguyên nhân phổ biến nhất với tỷ lệ mắc bệnh suốt đời khoảng 40%. Nó được định nghĩa là tình trạng mất ý thức và trương lực tư thế thoáng qua và tự giới hạn do giảm tưới máu não thoáng qua.  Tình trạng này được đặc trưng bởi khởi phát nhanh, thời gian ngắn và phục hồi hoàn toàn tự phát.

Hạ huyết áp thế đứng biểu thị sự sụt giảm HA khi đứng. Hạ huyết áp thế đứng do thần kinh là do hoạt hóa giao cảm bị suy yếu dẫn đến giảm huyết áp với ít hoặc không tăng nhịp tim (HR).

Trong hạ huyết áp thế đứng không do thần kinh, hoạt hóa giao cảm là bình thường, dẫn đến nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS), phổ biến ở những người bị chứng đau nửa đầu migraine, được đặc trưng bởi sự gia tăng quá mức nhịp tim sau vài phút đứng trong khi HA thay đổi rất ít.

Vì một số lượng đáng kể bệnh nhân ngất bị chẩn đoán nhầm với bệnh động kinh có ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống của bệnh nhân, nên bệnh động kinh được bao gồm trong phần này.

Ngất ở trẻ em

Ngất ở trẻ em

2. Các chẩn đoán có thể nghĩ tới

2.1 Ngất ở trẻ sơ sinh

Chẩn đoán thường gặp: rối loạn nhịp tim 

2.2 Ngất ở trẻ em

Chẩn đoán thường gặp: 

  • Ngất vasovagal
  • Co giật (động kinh)
  • Ngất do tim mạch
  • Hạ huyết áp tư thế đứng (liên quan đến thần kinh và không)
  • Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS)

Chẩn đoán hiếm gặp

  • Chất độc/ Ngộ độc/ Thuốc
  • Tăng áp mạch phổi
  • Bệnh tế bào mast
  • Viêm động mạch Takayasu (viêm mạch máu lớn)
  • Loạn nhịp tim (vd: hội chứng dài đoạn QT)

3. Chẩn đoán phân biệt 

 

Ngất

Co giật

Ngất do tim mạch

Hạ huyết áp thế đứng

Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng

Xảy ra hầu hết ở tư thế thẳng đứng

Không

Không

Nhịp tim nhanh bất thường khi đứng

Có thể

Không

Không

Có thể

Thường lớn hơn 10 tuổi

Không

Không

Hạ huyết áp khi đột ngột đứng dậy

Không

Không

Có thể

Không

Chẩn đoán bằng ECG or EEG

Không

Không

Có thể

 

4. Xét nghiệm cận lâm sàng có thể được chỉ định

  • Công thức máu đầy đủ (FBC) và protein phản ứng C (CRP): tăng bạch cầu và CRP cao trong nhiễm trùng
  • Chọc dò thắt lưng và cấy máu (BC) để tìm nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương
  • Đường huyết (BS – Boehringer Mannheim) để chẩn đoán tăng hoặc hạ đường huyết
  • Thử nghiệm bàn nghiêng (Tilt-table testing): rất hữu ích ở trẻ em bị ngất không rõ nguyên nhân. Một số thông tin về ngất và thử nghiệm bàn nghiêng có thể được tìm thấy tại đây!
  • Điện tâm đồ (ECG) trong ngất xỉu để loại trừ hội chứng QT dài; máy theo dõi hoặc điện tâm đồ 24 giờ có thể cần thiết
  • Chụp X-quang đơn giản cho chấn thương sọ, khảo sát xương nếu nghi ngờ trẻ bị làm dụng
  • Điện não đồ (EEG) và hình ảnh thần kinh cho nghi ngờ động kinh, xuất huyết hoặc khối bất thường

5. Một số lời khuyên khi tiếp cận trẻ ngất

  • Hầu hết các nguyên nhân gây suy giảm ý thức có thể được chẩn đoán chỉ từ bệnh sử; một nhân chứng là điều cần thiết, ví dụ. nếu sự kiện xảy ra ở trường, cần phải có một người chứng kiến từ đó.
  • Khám trẻ bị ngất bao gồm giá trị nhịp tim và huyết áp khi trẻ trong tư thế nằm ngửa ở phút 1 và 3, tiếp theo là đo nhịp tim và huyết áp ở tư thế đứng ở phút 1 và 3. Nhịp tim >30 nhịp/phút giữa nằm ngửa và đứng gợi ý tăng nhịp tim tư thế(POTS).
  • Điện tâm đồ là một công cụ cần thiết để kiểm tra trẻ em bị ngất, có thể chẩn đoán hội chứng WPW (Wolff–Parkinson–White), hội chứng QT dài, đảo ngược sóng T và phì đại tâm thất…

6. Một số điều cần lưu ý khi tiếp cận trẻ ngất

  • Ngất do vận mạch có thể liên quan đến co giật chân tay ngắn, lệch mắt lên trên và thậm chí là tiểu không tự chủ. Những triệu chứng này không nên được chẩn đoán nhầm là bệnh động kinh. Việc không nhận ra những đặc điểm này thường dẫn đến chẩn đoán sai và sử dụng thuốc chống động kinh không cần thiết.
  • Khoảng QTc kéo dài >480 mili giây được tìm thấy trên điện tâm đồ là một yếu tố dự báo quan trọng cho ngất lần đầu và bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển ngất lần tiếp theo, các sự kiện gây tử vong/cận tử vong.
  • Loạn nhịp tim là nguyên nhân quan trọng gây mất ý thức và có thể tử vong; chuyển khẩn cấp trẻ đến bác sĩ tim mạch được chỉ định để xem xét điều trị bằng thuốc chẹn beta. Trong các trường hợp kháng trị, máy tạo nhịp tim cấy ghép có thể được xem xét.
  • Cái chết đột ngột không rõ nguyên nhân ở trẻ nhỏ có tác động xấu đối với những thành viên còn sống sót trong gia đình. Tử vong có thể do hội chứng QT dài, bệnh cơ tim phì đại hoặc hội chứng Brugada. Cần sàng lọc trong các gia đình các bệnh lý di truyền.
  • Trước khi chẩn đoán bệnh động kinh, hãy xem xét các tình trạng bắt chước các cơn co giật như các cơn nín thở, ngất, chứng ngủ rũ và giả co giật. Hãy nhớ rằng trường hợp thứ hai thường xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử động kinh. Điện não đồ và prolactin huyết thanh (tăng trong bệnh động kinh thực sự) có thể giúp ích trong việc xác định chẩn đoán.

Ngất ở trẻ em có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau và có thể là dấu hiệu nguy hiểm. Để chẩn đoán và điều trị ngất ở trẻ em, cần được thăm khám và tư vấn bởi các bác sĩ và chuyên gia y tế có liên quan để xác định nguyên nhân và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

>>> Xem thêm: Một số thông tin thêm về Ngất và Co giật có thể được tìm thấy tại đây

facebook
221

Bài viết liên quan

Thuốc liên quan

Tương tác thuốc liên quan

Bình luận0

Đăng ký
Thông báo về
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
Xem tất cả bình luận

Bài viết cùng chuyên gia