Đánh giá mức xương viền và tình trạng viêm quanh Implant

1. Đánh giá mức xương viền

2. Viêm quanh implant

Sự phổ biến của tình trạng viêm quanh implant được báo cáo là phụ thuộc vào định nghĩa. Chẩn đoán cho một viêm quanh implant phải là sang thương viêm gây tiêu xương rõ ràng.

(A) Hình ảnh lâm sàng của một implant bị viêm bộc lộ bằng phẫu thuật. Mô viêm được loại bỏ cho thấy tiêu xương tạo rãnh quanh implant. (B) Phim x quang của sang thương, mô tả tiêu xương dạng mảng rộng, điển hình cho tiêu xương quanh implant.

Mô mềm quanh implant có thể viêm nhưng không phải lúc nào cũng chỉ dừng lại ở đó mà có thể đã có một sang thương tiến triển sâu hơn. Độ sâu túi lúc này thường 5mm hoặc nhiều hơn, có chảy máu, chảy mủ. Phim x quang xác nhận sự tiêu xương cũng như mất xương rõ rệt từ điểm mốc đã xác định trước (ví dụ 2mm từ đầu implant) hoặc so sánh với phim chụp trước đó. Rất có khả năng những vi khuẩn gây viêm nha chu như Porphyromonas gingivalis, cũng là yếu tố gây bệnh chủ yếu của viêm quanh implant.

Vì vậy implant không nên đặt trên những bệnh nhân đang có viêm nha chu chưa được điều trị. Sự phá hủy cấu trúc mô nâng đỡ của răng và implant có nhiều điểm tương đồng, nhưng có những khác biệt quan trọng vì bản chất của mô nâng đỡ. Điều này có thể nhận thấy rõ trên những mẫu mô phá hủy khác nhau mà người ta quan sát được.

Viêm quanh implant luôn luôn ảnh hưởng tới toàn bộ chu vi bao quanh implant tạo nên một dạng mặt xương “gutter” dạng máng nước chứa đầy mô viêm mở rộng tới bề mặt xương, hơn là dạng viêm nha chu quanh răng tự nhiên chỉ xảy ra ở một vị trí đặc biệt nào đó. Có vẻ như sang thương do viêm phá hủy trên cả răng thật lẫn implant đều có những giai đoạn mà có sự tiến triển nhanh chóng (hiện tượng bùng nổ) theo sau những giai đoạn im lặng.

Thật không may, có vài quan điểm rất trái ngược liên quan tới tỷ lệ mắc bệnh và bản chất của bệnh viêm quanh implant. Viêm quanh implant xuất hiện phổ biến hơn ở những implant có bề mặt nhám nơi mà sự xâm nhập của vi khuẩn dễ dàng hơn. Trước đây, người ta cho rằng sự tiêu xương ở những bề mặt implant tron láng nhiều hơn là do chịu lực quá tải. Rõ ràng sự phân biệt thái quá này là sai lầm và vô ích, gợi nhớ lại cuộc tranh luận trước đây về tầm quan trọng của chấn thương khớp cắn trong viêm nha chu. Sự phá hủy của xương viền trong bệnh lý viêm quanh implant gây ra bởi vi khuẩn được báo cáo phổ biến hơn do quá tải lực. Điều này rõ ràng là bất kỳ sang thương nào dẫn tới sự mất xương rõ rệt nên được đánh giá là hậu quả của yếu tố vi khuẩn và yếu tố khớp cắn để có điều trị hợp lý.

Những yếu tố vi khuẩn thường liên quan tới những vùng mà

• Vệ sinh răng miệng kém.
• Tiền sử viêm nha chu.
• Sự lưu lại xi măng dư ở vùng dưới nướu.
• Khe hở thấy được bằng mắt thường giữa những thành phần implant bên dưới nướu.
• Tình trạng viêm rõ rệt, rỉ dịch và triển dưỡng mô mềm.
• Mất xương viền dạng máng có thể thấy được trên phim

Những yếu tố khớp cắn chắc chắn liên quan tới những trường hợp mà

• Có tiền sử cận chức năng.
• Tiền sử nứt gãy cấu trúc bên trên implant.
• Nứt gãy, lỏng vít.
• Kiểu tiêu xương theo chiều dọc.
• Quá ít implant được dùng để thay thế cho các răng đã mất.
• Kéo dài nhịp với quá mức.

>>> Xem thêm: Viêm quanh implant – Đặc điểm thiết kế Abutment Implant

Nguồn: Implant trong thực hành Nha khoa – Richard D.Palmer/Nhóm dịch Saigon Young Dentists Việt Nam

0