I. Suy tim và tầm quan trọng của SGLT2i trong Suy tim Suy tim (ST) là một hội chứng lâm sàng thường gặp, có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao trên toàn thế giới, và tỷ lệ hiện hành của nó tiếp tục gia tăng. Các đợt nhập viện do suy tim cấp (STC) liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Bệnh nhân nhập viện vì ST có nguy cơ tử vong từ 20% đến 30% trong vòng 1 năm sau chẩn đoán (1).Mặc dù các triệu chứng thường cải thiện nhanh chóng trong thời gian nằm viện, các đợt ST xấu đi có thể đánh dấu một sự thay đổi cơ bản trong diễn tiến bệnh. Mục tiêu của việc điều trị khi nhập viện không chỉ bao gồm đáp ứng lâm sàng tốt mà còn đánh giá và tối ưu hóa liệu pháp điều trị (ĐT) để ổn định diễn tiến lâu dài sau khi xuất viện. (1)Các thuốc ức chế đồng vận chuyển Natri-Glucose 2 (SGLT2i), ban đầu được phát triển cho đái tháo đường type 2 (ĐTĐ2), đã trở thành một trụ cột không thể thiếu trong phác đồ điều trị ST. Lợi ích của SGLT2i đối với việc điều trị ST là độc lập với tình trạng đường huyết của bệnh nhân (BN).

1. Đại cương Định nghĩaRung nhĩ cấp tính được định nghĩa là rung nhĩ được phát hiện trong môi trường chăm sóc cấp tính hoặc trong quá trình mắc bệnh cấp tính. Trước đây, rung nhĩ cấp tính đôi khi được gọi là rung nhĩ thứ phát trong các y văn.Rung nhĩ xuất hiện trong bệnh viện (rung nhĩ  mới hay rối loạn nhịp trong bệnh lý cấp) cần được đánh giá toàn diện để quyết định điều trị kháng đông thích hợp.Tần suấtỞ bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết, tỷ lệ mắc rung nhĩ cấp tính  thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, từ 6% đến 22% ở nhiễm khuẩn huyết nặng, và từ 23% đến 44% ở sốc nhiễm khuẩn. Rung nhĩ cấp tính có liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài, nguy cơ bệnh tật và tử vong cao hơn, cũng như tỷ lệ rung nhĩ tái phát cao.Trong bối cảnh phẫu thuật, rung nhĩ cấp tính xảy ra cả phẫu thuật ngoài tim và phẫu thuật tim. Đối với phẫu thuật ngoài tim, tùy thuộc vào loại phẫu thuật, tỷ lệ từ 3% đến 16%.Rung nhĩ sau phẫu thuật tim là tình trạng phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 32% bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, khoảng 49% bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp bắc cầu và thay van động mạch chủ, và 64% bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu kết hợp thay van hai lá. Tỷ lệ rung nhĩ tái phát cao trong những năm tiếp theo[1].Rung nhĩ  làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối trong tâm nhĩ, dẫn đến nguy cơ đột quỵ tăng lên đáng kể. Việc sử dụng thuốc kháng đông là điều trị quan trọng để phòng ngừa biến cố đột quỵ và thuyên tắc huyết khối. Bệnh nhân đang nằm viện, đặc biệt trong các tình huống cấp cứu hay phẫu thuật, chiến lược kháng đông cần được cân nhắc kỹ giữa lợi ích và nguy cơ chảy máu.

1. Giới thiệu Rung nhĩ (AF) và cuồng nhĩ (AFL) là những rối loạn nhịp tim thường gặp sau phẫu thuật tim, đặc biệt là phẫu thuật van tim và bắc cầu động mạch vành. Tỷ lệ mắc dao động từ 20–50%, cao nhất vào ngày thứ 2–3 sau mổ. Những rối loạn này làm tăng thời gian nằm viện, chi phí điều trị, và nguy cơ biến chứng như đột quỵ, suy tim, hoặc tử vong.

1. Giới thiệu chung Cùng với sự phát triển của đánh giá giải phẫu mạch vành một cách chính xác thì việc đánh giá chức năng của mạch vành vẫn liên tục phát triển. Trong đó vai trò của đánh giá MRI tim gắng sức với adenosine giữ vai trò quan trọng trong việc đánh giá thiếu máu cơ tim có ý nghĩa, đánh giá sẹo và cơ tim sống còn dựa vào LGE và đồng thời hướng dẫn điều trị và theo dõi sau tái thông mạch vànhMRI tim gắng sức với adenosine (adenosine stress CMR) có nhiều ưu điểm nổi trội(1):Đánh giá thiếu máu cơ tim, tính sống còn của cơ tim & chức năng tim một cách xuất sắc mà không cần tiếp xúc với tia xạ ion hóa. MRI tim gắng sức cho thấy độ nhạy chẩn đoán cao hơn so với xạ hình tưới máu cơ tim bằng SPECT/PET trong phát hiện bệnh ĐMV có ý nghĩa (chụp mạch vành). Chiến lược tái thông mạch vành được hướng dẫn bởi MRI tim gắng sức có hiệu quả tương đương với chiến lược dựa trên đo phân suất dự trữ lưu lượng vành (FFR) xâm lấn ở bệnh nhân có nguy cơ bệnh mạch vành ở mức độ trung bình - cao MRI tim gắng sức là một ứng dụng có giá trị trong đánh giá gánh nặng thiếu máu và chức năng vi tuần hoàn vành.Đây có thể là một lựa chọn hình ảnh chức năng tối ưu giúp đánh giá và phân tầng bệnh mạch vành mạn, đặc biệt ở bệnh nhân có tình trạng thiếu máu cơ tim ở mức trung gian trên chụp mạch vành

Mặc dù y học tim mạch đã có nhiều tiến bộ, nhưng việc đưa ra quyết định liên quan đến chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị huyết khối thất trái (LV) thường vẫn còn nhiều thách thức, đặc biệt là tỷ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết não cao hơn. Chỉ có một số ít khuyến nghị trong hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ (ASA) và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) về huyết khối thất trái và một số khuyến nghị hạn chế trong các hướng dẫn của tổ chức khác và các tài liệu đồng thuận của chuyên gia. Tỷ lệ huyết khối thất trái sau nhồi máu cơ tim ST chênh lên (STEMI) thay đổi rất nhiều trong các báo cáo khác nhau, từ 2.5% đến 15% [1,2], có thể phản ánh nhóm bệnh nhân được nghiên cứu, thời điểm và tần suất sàng lọc, cũng như độ tuổi quan sát, và có thể cao hơn so với báo cáo trong hầu hết các loạt nghiên cứu nếu chụp cộng hưởng từ tim (CMR) được sử dụng thường xuyên. Trong thời đại của điều trị kháng kết tập tiểu cầu kép, sau nhồi máu cơ tim cấp và can thiệp mạch vành, những bệnh nhân nào nên được cân nhắc bổ sung thêm điều trị liệu pháp kháng đông đường uống, đặc biệt là khi tỷ lệ chảy máu tăng lên khi kết hợp liệu pháp kháng đông đường uống và liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép?