Bản tin Dược lâm sàng: Chống chỉ định sử dụng codein cho trẻ em sau mổ cắt Amidan hoặc nạo VA, số 02.2013

Khuyến cáo cho chuyên gia y tế

1. Chống chỉ định tuyệt đối sử dụng chế phẩm chứa Codein cho tất cả các trẻ em sau cắt Amidan và/hoặc nạo VA do:
   • Nguy cơ tử vong do hội chứng Ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ trên 1 số trẻ em thuộc nhóm tăng chuyển hóa Cytochrome P450 2D6
   • Rất khó xác định trẻ có thuộc nhóm tăng chuyển hóa không
2. Cân nhắc việc sử dụng chế phẩm không chứa Codein cho trẻ trong các trường hợp giảm đau khác. Chỉ sử dụng khi lợi ích vượt trội nguy cơ.
3. Chỉ dùng chế phẩm chứa Codein khi trẻ đau và cần dùng thuốc, không kê thuốc thường quy trong ngày, không dùng quá liều quy định.
4. Khi sử dụng Codein, theo dõi và hướng dẫn người chăm sóc trẻ theo dõi các dấu hiệu của hội chứng Ngừng thở tắc nghẽn khi ngủ:
   • Ngủ bất thường, bao gồm ngủ say bất thường, khó đánh thức
   • Lẫn lộn, mất phương hướng
   • Thở khó hoặc thở có kèm theo tiếng động lạ
   • Tím tái ở môi hoặc vùng quanh miệng

Case lâm sàng: Tại Mỹ, từ năm 1969 tới năm 2012, 10 trường hợp tử vong và 3 trường hợp quá liều được ghi nhận ở trẻ em (21 tháng tới 9 tuổi) có liên quan tới sử dụng Codein.

• 11/13 ca sử dụng codein sau khi cắt Amidan, nạo VA hoặc nhiễm trùng hô hấp
• Trong phần lớn trường hợp, trẻ đều sử dụng Codein ở liều thông thường
• 7 trẻ được ghi nhận thuộc nhóm tăng chuyển hóa Cytochrome P450 2D6

Cơ chế:

• Cytochrome P450 2D6 chuyển hóa Codein thành Morphine. Ở các cá thể tăng chuyển hóa, Codein chuyển thành Morphine nhanh và mạnh hơn bình thường, gây quá liều morphine và suy hô hấp
• Dùng Codein sau nạo VA và/hoặc cắt Amidan làm tăng nguy cơ các vấn đề đường thở và tử vong ở trẻ em thuộc nhóm Tăng chuyển hóa này
• Tỷ lệ Tăng chuyển hóa ở người châu Á (nghiên cứu tại Trung Quốc, Hàn Quốc) là 1,2 – 2%

Một số chế phẩm giảm đau được Uptodate khuyến cáo cho trẻ sau cắt Amidan hoặc nạo VA

• Paracetamol
• Ibuprofen hoặc diclofenac (không dùng aspirin và ketorolac)
• Morphin ở liều thích hợp cho trẻ em (nếu không đạt được hiệu quả giảm đau thích hợp bằng 2 thuốc trên)

0