Cập nhật mới về hồi sinh tim phổi cơ bản Nhi (Pediatric Basic Life Support) và Hồi sinh tim phổi Nhi nâng cao (PALS) theo AHA 2025

1. Dây chuyền xử lý cấp cứu (Chuỗi sống còn)

Một dây chuyền xử trí cấp cứu duy nhất được áp dụng cho trường hợp ngừng tim trong bệnh viện (IHCA) và ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA) ở cả người lớn và trẻ em.
Hình 1: Dây chuyền xử lý cấp cứu ngừng tim

2. Hồi sinh tim phổi cơ bản cho trẻ em (Pediatric BLS)

Hằng năm, tại Hoa Kỳ xảy ra hơn 7000 ca OHCA và khoảng 20000 ca IHCA ở trẻ em. Mặc dù tỉ lệ sống sót gia tăng và tỉ lệ kết quả thần kinh thuận lợi sau khi bị IHCA ở trẻ em là tương đối tốt, tỉ lệ sống sót sau khi bị OHCA ở trẻ em vẫn thấp, đặc biệt là ở trẻ dưới 1 tuổi. Dây chuyền xử trí cấp cứu đòi hỏi sự phối hợp từ các chuyên gia y tế thuộc nhiều lĩnh vực khác nhau và, trong trường hợp OHCA, từ những người cứu hộ không chuyên, nhân viên liên lạc và người ứng cứu khẩn cấp.

2.1 Tóm tắt về các vấn đề chính và thay đổi lớn

– Ngừng tim ở trẻ em thường không bắt nguồn từ nguyên nhân tim mạch nguyên phát; thay vào đó, nguyên nhân thường là hậu quả của suy hô hấp tiến triển hoặc sốc.

– Do tính chất thứ phát của hầu hết trường hợp ngừng tim ở trẻ em, việc người chăm sóc sớm phát hiện trẻ em bị bệnh nặng, đào tạo về CPR cho người cứu hộ không chuyên và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc khẩn cấp kịp thời là rất quan trọng để cải thiện kết quả.

– CPR chất lượng cao kết hợp với khử rung sớm đối với các nhịp tim có thể sốc điện là nền tảng trong điều trị ngừng tim ở trẻ em. Đây là hai yếu tố bắt buộc phải thực hiện cho tất cả bệnh nhân để các liệu pháp khác phát huy hiệu quả.

2.2 Các khuyến nghị chính có nội dung mới và nội dung cập nhật

• 2025 (Mới): Với trẻ em bị ngừng tim, cần giảm thiểu việc gián đoạn CPR và đảm bảo mỗi lần tạm dừng ép tim không quá 10 giây.
• 2025 (Đã cập nhật): Với trẻ dưới 1 tuổi, người cấp cứu nên ép tim bằng gót một bàn tay hoặc dùng kỹ thuật hai ngón tay cái vòng quanh lồng ngực. Nếu người cấp cứu không thể vòng tay quanh lồng ngực, nên ép ngực bằng gót một bàn tay.

Hình 2: Kỹ thuật ép tim cho trẻ nhỏ dưới 1 tuổi

• 2025 (Đã cập nhật): Đối với trẻ em bị tắc nghẽn đường thở do dị vật (FBAO) nghiêm trọng, cần thực hiện chu kỳ lặp lại gồm 5 lần vỗ lưng xen kẽ 5 lần ấn bụng cho đến khi dị vật được đẩy ra ngoài hoặc trẻ không còn phản ứng.

Hình 3: Kỹ thuật cấp cứu dị vật đường thở cho trẻ lớn

• 2025 (Đã cập nhật): Với trẻ nhỏ dưới 1 tuổi bị FBAO nghiêm trọng, cần thực hiện lặp lại chu kỳ gồm 5 lần vỗ lưng xen kẽ 5 lần ấn ngực cho đến khi dị vật bị đẩy ra ngoài hoặc trẻ không còn phản ứng.

Hình 4: Cấp cứu dị vật đường thở cho trẻ nhỏ

3. Hồi sinh tim phổi nâng cao cho trẻ em (PALS)

Do kết quả của các ca OHCA ở trẻ em trước đây còn chưa tốt nên vẫn còn nhiều cơ hội để cải thiện chất lượng ở mọi giai đoạn hồi sức. Ngày càng có nhiều nghiên cứu trong lĩnh vực hồi sức cho trẻ em, thông qua các mạng lưới hồi sức cả trong và ngoài bệnh viện, đang góp phần lớn trong việc mở rộng hiểu biết và đã dẫn đến một số thay đổi trong Hướng dẫn năm 2025.

3.1. Tóm tắt về các vấn đề chính và thay đổi lớn

• Thay đổi thông tin cập nhật về các loại thuốc được sử dụng trong trường hợp ngừng tim, trong đó có cả những thay đổi về loại khuyến nghị đối với một số loại thuốc.
• Các khuyến nghị mới được đưa ra dựa trên dữ liệu giám sát ngày càng nhiều giúp xác định biện pháp thực hành tốt nhất sau ngừng tim.
• Lần đầu tiên, hướng dẫn bao gồm thông tin về nhiệm vụ phức tạp là dự đoán kết quả thần kinh sau ngừng tim (tiên lượng thần kinh), bao gồm cả kết quả có lợi và không có lợi.

3.2. Các khuyến nghị chính có nội dung mới và nội dung cập nhật

Hình 5: Lưu đồ cấp cứu ngừng tim ở trẻ em

• 2025 (Đã cập nhật): Đối với trẻ em bị ngừng tim có nhịp tim ban đầu không sốc điện được, việc dùng liều Epinephrine đầu tiên càng sớm càng tốt là hợp lý.
• 2025 (Đã cập nhật): Đối với trẻ em được dùng đường thở xâm lấn trong quá trình CPR, có thể cân nhắc theo dõi nồng độ CO₂ cuối thì thở ra (ETCO₂) để theo dõi chất lượng CPR.
• 2025 (Mới): Không nên chỉ sử dụng giá trị ngưỡng ETCO₂ cụ thể làm dấu hiệu để chấm dứt nỗ lực hồi sức ở trẻ em.
• 2025 (Mới): Đối với trẻ em được theo dõi huyết áp động mạch xâm lấn liên tục trong quá trình CPR, chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đặt mục tiêu huyết áp tâm trương là 25 mm Hg trở lên ở trẻ dưới 1 tuổi và 30 mm Hg trở lên ở trẻ em từ 1 tuổi trở lên.
• 2025 (Đã cập nhật): Đối với trẻ em bị nhịp tim nhanh kịch phát trên thất (SVT) không ổn định và không đáp ứng với các biện pháp điều trị cường phế vị, Adenosine và sốc điện chuyển nhịp đồng bộ và không có chuyên gia tư vấn, có thể cân nhắc sử dụng procainamide, amiodarone hoặc sotalol đường tĩnh mạch (IV).
• 2025 (Đã cập nhật): Sau khi trẻ em bị ngừng tim, nên duy trì huyết áp tâm thu và huyết áp động mạch trung bình cao hơn số phần trăm (bách phân vị) thứ 10 theo tuổi.
• 2025 (Đã cập nhật): Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được khuyến cáo nên cân nhắc nhiều phương thức khi dự đoán kết quả thần kinh (có lợi hoặc không có lợi sau khi hồi sức cho trẻ em sau ngừng tim).
• 2025 (Mới): Hiện chưa có đủ cơ sở để khẳng định liệu phản xạ ho, phản xạ nôn hay phản ứng với đau có hỗ trợ đưa ra tiên lượng thần kinh có lợi hay không có lợi tại bất kỳ thời điểm nào đối với trẻ em sau ngừng tim hay không.
• 2025 (Mới): Khi diễn giải trong bối cảnh có nhiều tiêu chí tiên lượng khác, việc sử dụng phương pháp điện não đồ (EEG) trong 72 giờ đầu sau ngừng tim ở trẻ em được xem là hợp lý để hỗ trợ đưa ra tiên lượng thần kinh có lợi hay không có lợi.
• 2025 (Đã cập nhật): Trẻ em sống sót sau ngừng tim cần được đánh giá về nhu cầu thể chất, nhận thức và cảm xúc để định hướng việc chăm sóc tiếp theo trong năm đầu tiên sau ngừng tim.
• 2025 (Đã cập nhật): Khuyến nghị sử dụng thiết bị phản hồi trực tiếp trong quá trình đào tạo CPR cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
• 2025 (Đã cập nhật): Khuyến nghị sử dụng thiết bị phản hồi trực tiếp trong quá trình đào tạo CPR cho người cứu hộ không chuyên.
• 2025 (Đã cập nhật): Khuyến nghị đào tạo cứu hộ không chuyên về nhận diện dấu hiệu quá liều opioid, sử dụng thuốc giải độc opioid (ví dụ: naloxone) và CPR liên quan đến quá liều opioid.
• 2025 (Mới): Ứng dụng công nghệ thực tế ảo để hỗ trợ đào tạo hồi sức tim phổi cho cả BLS và ALS phù hợp cho cả chuyên gia và người cứu hộ không chuyên.
• 2025 (Mới): Khuyến nghị đầu tư đào tạo CPR cho học sinh từ dưới 12 tuổi là phù hợp để tăng mức độ sẵn sàng và tự tin hơn trong những năm sau này.

Tài liệu tham khảo:

1. Del Rios M, Bartos JA, Panchal AR, et al. Part 1: executive summary: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):In press.
2. International Liaison Committee on Resuscitation. 2025 ILCOR Consensus on Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2025;152(suppl 1):In press
3. https://www.uptodate.com/ pediatric-advanced-life-support-pals
4. https://ebooks.heart.org/bookshelf

Tác giả: Bác sỹ Lê Văn Bình – Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times city.

0