Vai trò của MSCT 640 dãy trong chẩn đoán dò động mạch vành tại bệnh viện Vinmec

II. Giới thiệu ca bệnh

• Bệnh nhân nam 62 tuổi. Có tiền sử Đái tháo đường tuýp 2 khoảng 5 năm, đang điều trị đều. Gần đây có biểu hiện tức ngực, khó thở nhẹ khi gắng sức. Bệnh nhân được làm các xét nghiệm về men tim, siêu âm tim và điện tim để khảo sát sơ bộ tình trạng hội chứng động mạch vành. Kết quả không ghi nhận bất thường. Bệnh nhân có kế hoạch được làm nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ, tuy nhiên bệnh nhân có biểu hiện thoái hóa khớp gối (khó hợp tác trong khi chạy). Bệnh nhân được chỉ định chụp MSCT động mạch vành và kết quả phát hiện được bất thường có dò động mạch vành vào động mạch phổi
• Bệnh nhân được đánh giá kỹ lưỡng về các yếu tố nguy cơ tim mạch 10 năm. Đánh giá các phương án can thiệp như:
  • Phẫu thuật để thắt đóng đường dò
  • Can thiệp bít đường dò bằng dụng cụ
  • Theo dõi và điều trị nội khoa kiểm soát các yếu tố nguy cơ: Kiểm soát huyết áp, kiểm soát đường máu và mỡ máu. Tái đánh giá hàng tháng chức nặng tim
• Gia đình và bệnh nhân xin tiếp tục theo dõi và điều trị nội khoa. Hàng tháng siêu âm đánh giá tình trạng tim mạch. Hiện tại bệnh nhân vẫn dung nạp tốt

III. Bàn luận

Bệnh động mạch vành là bệnh của động mạch nuôi dưỡng tim, nguyên nhân do các mảng xơ vữa gây hẹp hoặc tắc lòng mạch, làm giảm lưu lượng máu và oxy đến cơ tim, dẫn đến cơ tim bị tổn thương, gây ra triệu chứng là các cơn đau thắt ngực. Tuy nhiên một sốt rối loan bẩm sinh như dò động mạch vành, phình giãn động mạch vành cũng làm rối loạn dòng chảy trong lòng động mạch vành có thể gây nên các triệu chứng tức ngực, khó thở khi gắng sức. Ngoài các thăm dò điện tim, siêu âm tim, xét nghiệm… thì MSCT có vai trò quan trọng trong phát hiện bất thường của động mạch vành.

IV. Kết luận

Dò mạch vành là bệnh tim bẩm sinh hiếm gặp. Triệu chứng lâm sàng và biến chứng của bệnh thường xảy ra ở độ tuổi lớn. Dò mạch vành xuất phát từ ĐMV phải chiếm đa số, chủ yếu dò vào buồng tim phải. Siêu âm tim là phương tiện rất có ích và tin cậy để chẩn đoán bệnh, tuy nhiên các trường hợp không rõ ràng thì vai trò ưu thế của MSCT có giá trị cao. Đánh giá được hình thái cũng như các bất thường xơ vữa hẹp của động mạch vành, cung cấp nhiều thông tin cho chỉ định điều trị can thiệp và theo dõi bệnh.

Tài liệu tham khảo

1. Xie M., L. Li, T. O. Cheng, et al. (2014) “Coronary artery fistula: comparison of diagnostic accuracy by echocardiography versus coronary arteriography and surgery in 63 patients studied between 2002 and 2012 in a single medical center in China”. Int J Cardiol, 176, (2), 470-7.
2. Đinh Thị Thu Hương (2008) “Vai trò của siêu âm Doppler trong chẩn đoán rò động mạch vành”. TCNCYH, 55, (3).
3. Albeyoglu S., M. Aldag, U. Ciloglu, et al. (2017) “Coronary Arteriovenous Fistulas in Adult Patients: Surgical Management and Outcomes”. Braz J Cardiovasc Surg, 32, (1), 15-21.

Hình ảnh dò Động mạch vành trên MSCT

0