Phẫu thuật cắt bỏ hạch vùng chậu bên bằng robot so với phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư vùng chậu tiến triển: Tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp

Tổng quan

Phẫu thuật nội soi cắt hạch chậu hai bên (LPND) là một thành phần quan trọng trong điều trị ngoại khoa các khối u ác tính tiến triển vùng chậu. Trong thập kỷ qua, các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu đã không ngừng phát triển, trong đó phẫu thuật nội soi ổ bụng được xem là phương pháp chuẩn truyền thống và phẫu thuật hỗ trợ bằng robot nổi lên như một giải pháp thay thế đầy triển vọng. Nghiên cứu này nhằm mục đích so sánh một cách có hệ thống giữa phương pháp phẫu thuật robot (R-LPND) và phẫu thuật nội soi (L-LPND) về các kết quả chu phẫu ở những bệnh nhân được thực hiện LPND do các bệnh ung thư vùng chậu giai đoạn tiến triển.

Phương pháp

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp đã được thực hiện tuân thủ theo khuyến cáo PRISMA 2020. Quá trình tìm kiếm dữ liệu được thực hiện đến ngày 1 tháng 4 năm 2024. Chỉ tiêu đánh giá chính là tỷ lệ biến chứng sau mổ. Các chỉ tiêu đánh giá thứ cấp bao gồm: thời gian phẫu thuật, thời gian phẫu thuật riêng cho thủ thuật LPND, thời gian nằm viện, số lượng hạch bạch huyết được lấy ra, và tỷ lệ biến chứng nặng.

Kết quả

Mười một nghiên cứu với tổng số 667 trường hợp phẫu thuật bằng robot và 568 trường hợp phẫu thuật nội soi đã được đưa vào phân tích. Phương pháp phẫu thuật robot (R-LPND) có liên quan đến tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp hơn một cách có ý nghĩa thống kê (OR 0,52; p = 0,02) và thời gian nằm viện ngắn hơn (MD -2,30 ngày; p = 0,0003). Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật của phương pháp robot lại dài hơn đáng kể (MD 40,58 phút; p = 0,003).

Đáng chú ý, nghiên cứu không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp ở ba chỉ số quan trọng: số lượng hạch bạch huyết được lấy ra, thời gian thực hiện riêng thủ thuật cắt hạch, và tỷ lệ biến chứng nặng. Điều này cho thấy mặc dù có sự khác biệt về kỹ thuật, cả hai phương pháp đều đảm bảo hiệu quả phẫu thuật cốt lõi và độ an toàn tương đương trong các biến chứng nghiêm trọng.

Tuy nhiên, độ tin cậy của những kết quả này cần được đánh giá trong bối cảnh các hạn chế về phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu ghi nhận mức độ không đồng nhất từ trung bình đến cao ở hầu hết các kết quả, phản ánh sự khác biệt đáng kể trong thiết kế nghiên cứu, quy trình phẫu thuật và tiêu chuẩn chăm sóc giữa các nghiên cứu. Hệ quả là, độ tin cậy của các kết quả chỉ dao động từ thấp đến trung bình theo các tiêu chuẩn đánh giá khoa học. Những hạn chế này cho thấy nhu cầu cấp thiết về các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với quy mô lớn hơn trong tương lai để cung cấp bằng chứng mạnh mẽ và đáng tin cậy hơn cho việc ra quyết định lâm sàng.

Kết luận

Dựa trên bằng chứng hiện tại, phẫu thuật robot (R-LPND) thể hiện triển vọng như một phương pháp ưu việt hơn so với phẫu thuật nội soi truyền thống (L-LPND) trong cắt hạch chậu hai bên, với ưu thế vượt trội trong việc giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ và rút ngắn đáng kể thời gian hồi phục của người bệnh. Mặc dù thời gian phẫu thuật kéo dài hơn, các kết quả quan trọng về mặt ung thư học như số lượng hạch lấy được và độ an toàn trong các biến chứng nghiêm trọng đều được đảm bảo tương đương giữa hai phương pháp. Tuy nhiên, những kết luận này cần được nghiên cứu một cách thận trọng do những hạn chế về phương pháp nghiên cứu của các nghiên cứu. Do đó, các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với quy mô lớn hơn và được thiết kế chặt chẽ là cần thiết trong tương lai để củng cố thêm độ tin cậy của bằng chứng, từ đó xác lập vị thế của kỹ thuật robot như một tiêu chuẩn mới trong điều trị ngoại khoa các khối u vùng chậu tiến triển.

Người biên soạn: TS. BS. Nguyễn Thanh Quân, ThS. BSCKI. BSNT. Trần Quốc Cường

Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Vinmec Cần Thơ

0