MỚI

Điều trị phục hình trên Implant – Kế hoạch tổng quan

Ngày xuất bản: 07/05/2023

Trước khi tiến hành điều trị phục hình Implant trên bệnh nhân cụ thể, Nha sĩ cần biết những lưu ý trong kế hoạch điều trị, nắm được những khó khăn, sai lầm có thể mắc phải, và đưa ra một kế hoạch tổng quan cho bệnh nhân. Cùng đi vào tìm hiểu sâu hơn về vấn đề này.

1. Những vấn đề cần lưu ý

Phần này cung cấp một cái nhìn toàn diện về việc lập kế hoạch điều trị. Người đọc nên tham khảo các chương như kế hoạch phục hình cho mão răng đơn lẻ, cầu răng, hàm phủ để có những lưu ý cụ thể hơn. Kế hoạch điều trị nên bắt đầu với một ý tưởng rõ ràng về kết quả mong muốn sau điều trị. Kết quả này nên đáp ứng được những đòi hỏi của bệnh nhân về chức năng và thẩm mỹ. Điều quan trọng là những mục tiêu điều trị này thực tế, tiên lượng được và dễ dàng duy trì. Thực tế nghĩa là kết quả sau cùng dễ dàng đạt được và không lạc quan quá mức. Tiên lượng được nghĩa là kết quả sau cùng có cơ hội thành công cao và phục hình thực hiện chức năng tốt trong thời gian dài. Phục hình nên chịu đựng được với lực nghiến và xé bình thường và không dễ gặp các biến chứng cơ học, biến chứng kỹ thuật quá mức. Duy trì dễ dàng nghĩa là phục hình không làm ảnh hưởng tới vệ sinh răng miệng của bệnh nhân và không làm tăng nguy cơ viêm quanh implant và “bảo hành” trong tương lai cho bệnh nhân và nha sĩ là có thể chấp nhận được.

Trong phần này, chúng ta giả sử những lựa chọn điều trị khác ngoài phục hình trên implant đã được xem xét và không có chống chỉ định. Quá trình thăm khám bắt đầu bằng việc tham khảo ý kiến bệnh nhân, xem xét yêu cầu của họ về mặt chức năng và thẩm mĩ, tiếp theo là lập kế hoạch chi tiết hơn bằng cách khám trong miệng, thiết lập mẫu chẩn đoán, đánh giá X-quang. Tại tất cả các giai đoạn trong quá trình này, điều quan trọng là chúng ta phải thiết lập và duy trì giao tiếp tốt với bệnh nhân (cả nói và viết) để chắc chắn rằng họ hiểu kế hoạch điều trị đề nghị và các kế hoạch khác.

Các lưu ý về thẩm mỹ vô cùng quan trọng đối với hầu hết bệnh nhân mất răng cửa trước. Điều này làm tăng thách thức đối với bác sĩ lâm sàng và liên quan tới:

1.1. Điều trị phục hình thiết lập độ che phủ răng trước (và nướu) bởi môi trong quá trình thực hiện chức năng và cười


(A) Bình thường BN này bộc lộ một nửa răng cửa. (B) Cùng BN này khi cười bộc lộ gần hết răng nhưng không lộ viền nướu. (C) Khi kéo môi BN lên thấy đường viền nướu khác nhau giữa các răng mà bình thường không thấy khi cười.

(A) Một BN trẻ mất hai răng cửa bên hàm trên. (B) BN này đang mang một hàm tháo lắp cho phép đánh giá vị trí răng và độ thẩm mỹ. (C) Kết quả sau cùng với hai implant thay thế cho hai răng cửa.

1.2. Độ tiêu sống hàm cả chiều cao và chiều ngang (hình 2.3 A-C)


(A) BN mất răng cửa giữa và răng cửa bên hàm trên, sống hàm thiếu hổng chiều cao. (B) Nhìn từ mặt nhai thấy thiếu hổng một ít theo chiều rộng. (C) BN mang hàm tháo lắp thấy sự khác biệt giữa chiều cao răng và hình dạng sống hàm.

1. 3. Tạo ra sự nâng đỡ môi thích hợp


(A) Mặt nhìn nghiêng của BN mang hàm tháo lắp có sự nâng đỡ môi. (B) Mặt nhìn nghiêng của cùng BN mang hàm tháo lắp không có nâng đỡ môi.

Bằng cách tạo ra một mẫu chẩn đoán trên hàm nghiên cứu hay làm một phục hình tạm, ta có thể đánh giá diện mạo của phục hình theo kế hoạch đã lập sẽ như thế nào.


(A) Một BN bị thiếu răng nghiêm trọng và còn răng sữa ở vùng răng cửa bên, răng nanh, răng tiền cối. (B) Mẫu hàm nghiên cứu được lên giá khớp với mẫu sáp chẩn đoán. (C) Một hàm tháo lắp lắp liền dựa trên mẫu sáp chẩn đoán được làm cho BN mang.

Phục hình tạm thường cung cấp nhiều thông tin cho bệnh nhân hơn vì họ có thể đánh giá diện mạo phục hình ngay chính trong miệng họ, thậm chí mang trong một thời gian dài để đánh giá nó một cách đầy đủ. Cả mẫu hàm chẩn đoán và phục hình tạm có thể dùng làm mẫu để tạo ra:

  1. Một máng chụp phim để đánh giá vị trí răng theo tương quan với hình dạng sống hàm bên dưới (hình D).
  2. Một máng phẫu thuật (hoặc hướng dẫn) để giúp phẫu thuật viên đặt implant một cách tối ưu (hình E-H)
  3. Một phục hình chuyển tiếp trong suốt quá trình điều trị (hình C)


(A) Một BN bị thiếu răng nghiêm trọng và còn răng sữa ở vùng răng cửa bên, răng nanh, răng tiền cối. (B) Mẫu hàm nghiên cứu được lên giá khớp với mẫu sáp chẩn đoán. (C) Một hàm tháo lắp lắp liền dựa trên mẫu sáp chẩn đoán được làm cho BN mang. (D) Răng tháo lắp được phủ mặt ngoài với chất cản quang (TempBond). (E) Phim CT của BN này khi mang hàm tháo lắp với chất cản quang. Có thể thấy mối tương quan giữa răng và hình dạng sống hàm bên dưới. (F) Một mảng hướng dẫn phẫu thuật được làm dựa trên hàm chẩn đoán. (G) Đặt Indicator (chốt định hướng) vào vùng chuẩn bị đặt implant lúc phẫu thuật. (H) Máng phẫu thuật được đặt vào cho thấy sự tương quan tốt giữa Indicator và vị trí răng theo kế hoạch (I) Đặt Implant và Cover Screw.

Lý tưởng nhất, bệnh nhân nên được thăm khám cả khi mang phục hình hiện tại hoặc phục hình chẩn đoán lẫn khi không mang để đánh giá:

  • Đường viền mặt, đường nét khuôn mặt
  • Sự nâng đỡ môi
  • Vị trí răng
  • Phục hình bộc lộ bao nhiêu khi thực hiện chức năng
  • Khớp cắn

Sau đó nếu cần thiết nên điều chỉnh lại mẫu chẩn đoán đề đáp ứng được những đòi hỏi về kết quả mong muốn sau cùng trước khi tiến hành điều trị.

Suy giảm hoặc thiếu chức năng là những than phiền thường gặp ở bệnh nhân mang hàm tháo lắp hoặc bệnh nhân mất nhiều răng cối. Sự suy giảm chức năng là thường là vấn đề nhận thức của bệnh nhân và được đánh giá bằng cách hỏi bệnh hơn là các phép đo đặc thù. Sự khác biệt giữa mỗi người trong việc nhận thức vấn đề này thường rất lớn. Ở những bệnh nhân có một cung răng nguyên vẹn từ răng cối lớn thứ hai bên này qua răng cối lớn thứ hai bên kia, việc mất một răng cối là không thể chấp nhận được và việc thay thế bằng một cầu răng hoặc implant là cần thiết. Ngược lại, một cung răng ngắn kéo dài tới răng cối thứ nhất hoặc răng cối nhỏ thứ hai có thể cung cấp đầy đủ chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân. Tuy nhiên, mất răng cối nhỏ thứ hai (đôi khi răng cối thứ nhất) có thể ảnh hưởng đến thẩm mỹ.

Phục hình tạm có thể được dùng để giúp chúng ta thấy rõ những nhu cầu này, ví dụ như cần bao nhiêu đơn vị răng sau để thỏa mãn cả hai yêu cầu chức năng và thẩm mỹ.

2. Điều trị phục hình – Kế hoạch tổng quan

Việc quyết định trình tự điều trị có thể rất dễ dàng trong vài trường hợp và rất khó trong một số trường hợp khác, đặc biệt những case liên quan đến các phục hình chuyển tiếp.

Kế hoạch điều trị truyền thống gồm những bước sau:

  1. Khám LS và phim ban đầu
  2. Mẫu chẩn đoán, phục hình tạm và phim chuyên biệt nếu cần thiết
  3. Thảo luận những lựa chọn điều trị với bệnh nhân và quyết định phục hình sau cùng
  4. Hoàn thành những điều trị nha khoa cần thiết bao gồm:
    • Nhổ những răng không giữ được
    • Điều trị nha chu
    • Điều trị phục hồi, phục hình mới và/hoặc điều trị nội nha nếu cần
  5. Làm phục hình tạm hoặc phục hình chuyển tiếp nếu cần thiết
  6. Làm máng hướng dẫn phẫu thuật
  7. Phẫu thuật đặt implant
  8. Cho phép thời gian thích hợp để lành thương/ tích hợp xương tùy theo protocol, chất lượng xương và chức năng yêu cầu
  9. Giai đoạn phục hình

Tìm hiểu thêm >>> Phục hình bắt vít trên Implant – Tổng quan

Nguồn: Implant trong thực hành Nha khoa – Richard D.Palmer/Nhóm dịch Saigon Young Dentists Việt Nam

facebook
14

Bài viết liên quan

Thuốc liên quan

Bình luận0

Đăng ký
Thông báo về
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
Xem tất cả bình luận

Bài viết cùng chuyên gia