Đặt Implant tức thì ngay sau nhổ răng – Góc nhìn đánh giá

1. Đánh giá chung kỹ thuật đặt Implant tức thì sau nhổ răng

Điều trị cấy ghép thành công thì không nên có bất kỳ biến chứng sinh học, kỹ thuật, hoặc thẩm mỹ nào [1]. Sự ổn định và tồn tại lâu dài của cả implant lẫn phục hình là mục tiêu cuối cùng của điều trị. Trong ca này, chúng tôi mô tả một trường hợp lâm sàng đặt implant ngay sau khi nhổ răng ở vùng răng trước hàm trên.

Trải qua nhiều năm, kỹ thuật đặt implant tức thì sau nhổ răng đã trở thành một phương án hấp dẫn. Trong thực tế, Schulte và cộng sự [2] đã báo cáo trường hợp đầu tiên về đặt implant vào ổ nhổ răng mới trong một buổi hẹn, làm giảm số buổi hẹn nha khoa, thời gian phẫu thuật, và tổng thời gian điều trị. Độ ổn định ban đầu của implant đạt được bằng cách khớp với các vách xương còn lại, và độ ổn định sơ khởi chủ yếu đạt được ở vùng chóp. Người ta nhận thấy có sự lấp đầy xương xảy ra tự ý sau 3-4 tháng trong các mô hình động vật [3] và các nghiên cứu trên người [4, 5].

Đặt implant tức thì ngay sau nhổ răng đã được công nhận là một điều trị có tiên lượng tốt ở các trường hợp mất răng toàn bộ và bán phần [6]. Theo một nghiên cứu dọc, tỷ lệ tồn tại 5 năm của implant là khoảng 95%, và tỷ lệ tồn tại 10 năm là 89% [7]. Tổng quan hệ thống Cochrane cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về sự thành công, biến chứng, thẩm mỹ, và sự hài lòng của bệnh nhân giữa các thời điểm đặt implant sau khi nhổ răng [6]. Theo một nghiên cứu, tỷ lệ hài lòng 9.9/10 đã được ghi nhận sau 1 năm theo dõi sau khi đặt implant tức thì [8]. Mặc dù tiêu chí thành công trước đây của implant [9] không bao gồm các biến chứng thẩm mỹ, nhưng đây là một yếu tố quan trọng cần xem xét.

2. Những lưu ý đối với kỹ thuật này

Tuy nhiên, đặt implant tức thì không thể ngăn ngừa sự cấu trúc và tái cấu trúc trong và ngoài xương ổ, dẫn đến giảm vách xương theo chiều ngang và chiều dọc. Những thay đổi mô như vậy làm tăng nguy cơ tiêu vách xương ngoài, mất ổn định niêm mạc bờ, và do đó, ảnh hưởng đến kết quả thẩm mỹ và sự tồn tại của implant. Thực tế, sự hiện diện của các yếu tố nhiễm trùng hoạt động đã được liệt kê vào sự phát triển của tình trạng tụt niêm mạc, chẳng hạn như hút thuốc lá, bản xương ngoài mỏng, dạng sinh học mô mỏng, và implant nằm về phía ngoài. Do đó, bắt buộc phải ghép mô mềm và xương để phòng ngừa các biến chứng đồng thời tạo thuận lợi cho phản ứng lành thương tối ưu.

Mục đích chính của vật liệu ghép là để lấp đầy khoảng hở giữa implant với vách ổ răng và để che đường nứt và/hoặc cửa sổ xương. Những nghiên cứu gần đây nhận thấy rõ rằng xương mặt ngoài ở vùng răng trước hàm trên thường rất mỏng (<1mm) [10], và các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng đã chứng minh được rằng xương mặt ngoài mỏng sẽ tiêu rất nhanh trong vòng 4-8 tuần sau nhổ răng, gây giảm chiều cao xương [3, 11, 12]. Khung xương bò khử khoáng, xương ghép đồng loại đông khô, và xương ghép đồng loại đông khô khử khoáng là những vật liệu ghép xương thường được sử dụng.

Nói chung, implant được đặt ở vùng răng trước có tỷ lệ thất bại hơi thấp hơn so với vùng răng sau. Implant được đặt ở hàm trên có tỷ lệ thất bại ước tính hàng năm (0.73%) cao hơn so với ở hàm dưới (0.50%). Tỷ lệ thất bại ước tính hàng năm của nhóm tải lực thông thường thấp hơn so với nhóm tải lực tức thì (0.75% so với 0.89%) [1]. Do đó, kỹ thuật đặt implant tức thì có thể là một phương án điều trị khả quan khi các quan niệm sinh học, thẩm mỹ, và lâm sàng trình bày ở đây được tôn trọng đúng.

Nguồn tài liệu: Clinical Cases in Implant Dentistry, First Edition – Published 2017 by John Wiley & Sons, Inc.

1. Lang NP, Pun L, Lau KY, et al. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res 2012;23(Suppl 5):39–66.
2. Schulte W, Kleineikenscheidt H, Lindner K, Schareyka R. The Tubingen immediate implant in clinical studies. Dtsch Zahnarztl Z 1978;33(5):348-359 (in German).
3. Araujo MG, Sukekava F, Wennstrom JL, Lindhe J. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction
   sockets: an experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005;32(6):645-652.
4. Cornelini R, Cangini F, Covani U, Wilson Jr TJ. Immediate restoration of implants placed into fresh extraction sockets for single-tooth replacement: a prospective clinical study. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25(5):439-447.
5. Covani U, Chiappe G, Bosco M, et al. A 10-year evaluation of implants placed in fresh extraction sockets: a prospective cohort study. J Periodontol 2012;83(10):1226-1234.
6. Esposito M, Grusovin MG, Polyzos IP, et al. Timing of implant placement after tooth extraction: immediate, immediate-delayed or delayed implants? A Cochrane systematic review. Eur J Oral Implantol 2010;3(3):189-205.
7. Pjetursson BE, Tan K, Lang NP, et al. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years. Clin Oral Implants Res 2004;15(6):625-642.
8. Kan JY, Rungcharassaeng K, Lozada J. Immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants: 1-year prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18(1):31-39.
9. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants 1986;1(1):11-25.
10. Januario AL, Duarte WR, Barriviera M, et al. Dimension of the facial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam computed tomography study. Clin Oral Implants Res 2011;22(10):1168-1171.
11. Schropp L, Kostopoulos L, Wenzel A. Bone healing following immediate versus delayed placement of titanium implants into extraction sockets: a prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18(2):189-199.
12. Schropp L, Isidor F. Timing of implant placement relative to tooth extraction. J Oral Rehabil 2008;35(Suppl 1):33-43.

0