I. Sự cần thiết của một mô hình mới trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp Trong nhiều thập kỷ, mô hình nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) và không có ST chênh lên (NSTEMI) đã là nền tảng cho việc ra quyết định lâm sàng, hướng dẫn các liệu pháp tái tưới máu khẩn cấp cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp (AMI). Mô hình này, được thiết lập để xác định những bệnh nhân có khả năng hưởng lợi từ liệu pháp tiêu sợi huyết, sử dụng đoạn ST chênh lên trên điện tâm đồ (ECG) như một dấu hiệu thay thế cho tình trạng tắc nghẽn động mạch vành cấp (ACO). Tuy nhiên, bằng chứng ngày càng tăng cho thấy mô hình này có những hạn chế nghiêm trọng và không đủ để xác định tất cả các bệnh nhân cần can thiệp khẩn cấp.Vấn đề cốt lõi nằm ở độ nhạy thấp của tiêu chuẩn STEMI. Các nghiên cứu và phân tích gộp đã chỉ ra rằng các tiêu chuẩn ECG này bỏ sót một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch vành thực sự. Một phân tích gộp gần đây đã báo cáo độ nhạy chỉ là 43,6% trong việc phát hiện ACO, có nghĩa là hơn một nửa số bệnh nhân bị tắc nghẽn động mạch vành cấp không được xác định bởi các tiêu chí truyền thống này. Hậu quả là, có khoảng 25-30% bệnh nhân được chẩn đoán là NSTEMI thực chất bị tắc nghẽn cấp không được nhận biết, dẫn đến sự chậm trễ trong việc điều trị tái tưới máu và kết quả lâm sàng xấu hơn.

1. Định nghĩa Hiện tượng không có dòng chảy, hoặc dòng chảy chậm (slow flow), được định nghĩa là tình trạng tưới máu cơ tim ở thượng tâm mạc không đủ (dòng chảy TIMI 0-1), mặc dù phim chụp động mạch vành (ĐMV) không cho thấy hình ảnh tắc hẹp mạch máu rõ ràng. Một số tác giả coi mức độ tưới máu cơ tim (Myocardial Blush Grade, MBG) độ 0 và 1 là tương đương với “không có dòng chảy”, bất kể dòng chảy TIMI ra sao.Hiện tượng này thường gặp khi can thiệp ĐMV cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp hoặc các trường hợp can thiệp phức tạp như can thiệp cầu nối tĩnh mạch hiển, hay cần dùng dụng cụ khoan cắt mảng xơ vữa (rotablator). Cần chẩn đoán phân biệt không có dòng chảy với huyết khối, tắc mạch do khí, lóc tách ĐMV, hoặc co thắt nặng ĐMV. Luôn nghĩ đến hiện tượng này nếu sau khi tái thông ĐMV, bệnh nhân vẫn còn đau ngực nhiều, ST không giảm chênh, hoặc ST chênh lên mới, hoặc rối loạn huyết động.

I. Suy tim và tầm quan trọng của SGLT2i trong Suy tim Suy tim (ST) là một hội chứng lâm sàng thường gặp, có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao trên toàn thế giới, và tỷ lệ hiện hành của nó tiếp tục gia tăng. Các đợt nhập viện do suy tim cấp (STC) liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Bệnh nhân nhập viện vì ST có nguy cơ tử vong từ 20% đến 30% trong vòng 1 năm sau chẩn đoán (1).Mặc dù các triệu chứng thường cải thiện nhanh chóng trong thời gian nằm viện, các đợt ST xấu đi có thể đánh dấu một sự thay đổi cơ bản trong diễn tiến bệnh. Mục tiêu của việc điều trị khi nhập viện không chỉ bao gồm đáp ứng lâm sàng tốt mà còn đánh giá và tối ưu hóa liệu pháp điều trị (ĐT) để ổn định diễn tiến lâu dài sau khi xuất viện. (1)Các thuốc ức chế đồng vận chuyển Natri-Glucose 2 (SGLT2i), ban đầu được phát triển cho đái tháo đường type 2 (ĐTĐ2), đã trở thành một trụ cột không thể thiếu trong phác đồ điều trị ST. Lợi ích của SGLT2i đối với việc điều trị ST là độc lập với tình trạng đường huyết của bệnh nhân (BN).

1. Đại cương Định nghĩaRung nhĩ cấp tính được định nghĩa là rung nhĩ được phát hiện trong môi trường chăm sóc cấp tính hoặc trong quá trình mắc bệnh cấp tính. Trước đây, rung nhĩ cấp tính đôi khi được gọi là rung nhĩ thứ phát trong các y văn.Rung nhĩ xuất hiện trong bệnh viện (rung nhĩ  mới hay rối loạn nhịp trong bệnh lý cấp) cần được đánh giá toàn diện để quyết định điều trị kháng đông thích hợp.Tần suấtỞ bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết, tỷ lệ mắc rung nhĩ cấp tính  thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, từ 6% đến 22% ở nhiễm khuẩn huyết nặng, và từ 23% đến 44% ở sốc nhiễm khuẩn. Rung nhĩ cấp tính có liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài, nguy cơ bệnh tật và tử vong cao hơn, cũng như tỷ lệ rung nhĩ tái phát cao.Trong bối cảnh phẫu thuật, rung nhĩ cấp tính xảy ra cả phẫu thuật ngoài tim và phẫu thuật tim. Đối với phẫu thuật ngoài tim, tùy thuộc vào loại phẫu thuật, tỷ lệ từ 3% đến 16%.Rung nhĩ sau phẫu thuật tim là tình trạng phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 32% bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, khoảng 49% bệnh nhân sau phẫu thuật kết hợp bắc cầu và thay van động mạch chủ, và 64% bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu kết hợp thay van hai lá. Tỷ lệ rung nhĩ tái phát cao trong những năm tiếp theo[1].Rung nhĩ  làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối trong tâm nhĩ, dẫn đến nguy cơ đột quỵ tăng lên đáng kể. Việc sử dụng thuốc kháng đông là điều trị quan trọng để phòng ngừa biến cố đột quỵ và thuyên tắc huyết khối. Bệnh nhân đang nằm viện, đặc biệt trong các tình huống cấp cứu hay phẫu thuật, chiến lược kháng đông cần được cân nhắc kỹ giữa lợi ích và nguy cơ chảy máu.

1. Giới thiệu Rung nhĩ (AF) và cuồng nhĩ (AFL) là những rối loạn nhịp tim thường gặp sau phẫu thuật tim, đặc biệt là phẫu thuật van tim và bắc cầu động mạch vành. Tỷ lệ mắc dao động từ 20–50%, cao nhất vào ngày thứ 2–3 sau mổ. Những rối loạn này làm tăng thời gian nằm viện, chi phí điều trị, và nguy cơ biến chứng như đột quỵ, suy tim, hoặc tử vong.

1. Giới thiệu chung Cùng với sự phát triển của đánh giá giải phẫu mạch vành một cách chính xác thì việc đánh giá chức năng của mạch vành vẫn liên tục phát triển. Trong đó vai trò của đánh giá MRI tim gắng sức với adenosine giữ vai trò quan trọng trong việc đánh giá thiếu máu cơ tim có ý nghĩa, đánh giá sẹo và cơ tim sống còn dựa vào LGE và đồng thời hướng dẫn điều trị và theo dõi sau tái thông mạch vànhMRI tim gắng sức với adenosine (adenosine stress CMR) có nhiều ưu điểm nổi trội(1):Đánh giá thiếu máu cơ tim, tính sống còn của cơ tim & chức năng tim một cách xuất sắc mà không cần tiếp xúc với tia xạ ion hóa. MRI tim gắng sức cho thấy độ nhạy chẩn đoán cao hơn so với xạ hình tưới máu cơ tim bằng SPECT/PET trong phát hiện bệnh ĐMV có ý nghĩa (chụp mạch vành). Chiến lược tái thông mạch vành được hướng dẫn bởi MRI tim gắng sức có hiệu quả tương đương với chiến lược dựa trên đo phân suất dự trữ lưu lượng vành (FFR) xâm lấn ở bệnh nhân có nguy cơ bệnh mạch vành ở mức độ trung bình - cao MRI tim gắng sức là một ứng dụng có giá trị trong đánh giá gánh nặng thiếu máu và chức năng vi tuần hoàn vành.Đây có thể là một lựa chọn hình ảnh chức năng tối ưu giúp đánh giá và phân tầng bệnh mạch vành mạn, đặc biệt ở bệnh nhân có tình trạng thiếu máu cơ tim ở mức trung gian trên chụp mạch vành