1. Dây chuyền xử lý cấp cứu (Chuỗi sống còn)
Một dây chuyền xử trí cấp cứu duy nhất được áp dụng cho trường hợp ngừng tim trong bệnh viện (IHCA) và ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA) ở cả người lớn và trẻ em.
Hình 1: Dây chuyền xử lý cấp cứu ngừng tim
Tin tức
Buồn nôn và nôn sau phẫu thuật (PONV) chỉ những trường hợp có những than phiền buồn nôn, nôn xảy ra ở đơn vị hậu phẫu (PACU) hoặc trong 24-48 giờ sau phẫu thuật, Tỷ lệ của những biến chứng này rất khác nhau dao động từ 30-80% sau phẫu thuật phụ thuộc và loại gây mê, loại phẫu thuật cũng như yếu tố nguy cơ của người bệnh.PONV không chỉ gây ra cảm giác khó chịu cho người bệnh mà còn có thể gây nên những hậu quả ảnh hưởng đến kết quả điều trị chung như mất nước, rối loạn điện giải, mất thăng bằng toan kiềm, viêm phổi hít, tràn khí màng phổi, thiếu oxy, thủng thực quản, tăng áp lực nội sọ, đứt chỉ khâu, mất đi sự kết dính của vết thương, chảy máu, làm chậm khả năng ăn uống bằng đường miệng trở lại, làm chậm thời gian xuất hiện hoặc phải nhập viện trở lại làm tăng chi phí y tế. PONV còn làm người bệnh có một trải nghiệm ghê gớm về cuộc phẫu thuật. Dự phòng PONV không chỉ giúp cải thiện kết quả điều trị chung mà còn làm giảm chi phí cho người bệnh.Đã có hơn 4000 nghiên cứu được xuất bản về điều trị PONV trong suốt 50 năm qua, và ngày càng nhiều các thuốc chống nôn mới, cũng như các biện pháp chống nôn không dùng thuốc được giới thiệu trong thực hành lâm sàng, nhưng phương pháp dự phòng nôn tối ưu đối với những phẫu thuật cụ thể vẫn chưa được thống nhất.
Tin tức
Hằng năm, tại Hoa Kỳ xảy ra hơn 7000 ca OHCA và khoảng 20000 ca IHCA ở trẻ em. Mặc dù tỉ lệ sống sót gia tăng và tỉ lệ kết quả thần kinh thuận lợi sau khi bị IHCA ở trẻ em là tương đối tốt, tỉ lệ sống sót sau khi bị OHCA ở trẻ em vẫn thấp, đặc biệt là ở trẻ dưới 1 tuổi. Dây chuyền xử trí cấp cứu đòi hỏi sự phối hợp từ các chuyên gia y tế thuộc nhiều lĩnh vực khác nhau và, trong trường hợp OHCA, từ những người cứu hộ không chuyên, nhân viên liên lạc và người ứng cứu khẩn cấp.
Tin tức
Hội chứng mạch vành cấp tính (Acute Coronary Syndrome - ACS), bao gồm nhồi máu cơ tim có ST chênh lên, nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên và đau ngực không ổn định, tiếp tục được xem như một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu. Trong bối cảnh y học hiện đại không ngừng tiến bộ, các hướng dẫn điều trị dựa trên bằng chứng cần được cập nhật liên tục nhằm đảm bảo rằng thực hành lâm sàng luôn phản ánh những tiến bộ khoa học mới nhất. Đặc biệt với ACS - bệnh cảnh đòi hỏi sự can thiệp khẩn trương, chính xác và mang tính cá thể hóa cao - các khuyến cáo điều trị đóng vai trò then chốt, giúp bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định tối ưu ngay từ giai đoạn cấp cứu cho đến quản lý lâu dài sau xuất viện.
Tin tức
Ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA) là một tình trạng cấp cứu nguy kịch với tỷ lệ tử vong cao. Hồi phục hoàn toàn chức năng thần kinh sau OHCA là rất hiếm, đặc biệt trong các tai nạn phối hợp đa cơ chế. Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 30 tuổi bị ngừng tim do điện giật và đuối nước. Bệnh nhân được người thân ép tim và thổi ngạt ngay tại hiện trường, sau đó được vận chuyển đến khoa Cấp cứu bệnh viện Vinmec Nha Trang sau khoảng 25 phút. Hồi sức tim phổi nâng cao (ACLS) được tiến hành ngay khi nhập viện, bao gồm sốc điện sớm, đặt nội khí quản, thông khí có oxy và dùng thuốc theo phác đồ. Bệnh nhân đạt tuần hoàn tự phát (ROSC) sau 22 phút. Trong giai đoạn hồi sức tích cực, bệnh nhân được điều trị hạ thân nhiệt chỉ huy (TTM), chăm sóc đa chuyên khoa và xử lý các biến chứng kịp thời. Bệnh nhân tiến triển thuận lợi, cai thở máy sau 4 ngày và được xuất viện an toàn ngày thứ 11 của bệnh. Trường hợp này khẳng định vai trò then chốt của cấp cứu ngoại viện và hồi sức đa chuyên khoa trong cải thiện tiên lượng bệnh nhân OHCA.
Tin tức
Xuất huyết tiêu hóa là một vấn đề phức tạp thường gặp ở chuyên khoa tiêu hóa. Chảy máu ruột non hiếm gặp nhất nhưng lại là vấn đề mơ hồ nhất trong xuất huyết tiêu hóa. Tỷ lệ thường gặp xuất huyết tiêu hóa trên (từ thực quản đến tá tràng), xuất huyết tiêu hóa dưới (Từ đại tràng đến hậu môn), và xuất huyết ruột non tương ứng là 50%, 40%, và 10% (1). Chảy máu ruột non có thể được xem là một mảng bí hiểm trong đường tiêu hóa vì nội soi khó có thể quan sát được, do vị trí nằm trong khoang phúc mạc, di động và dài. Trước đây nhiều công bố gộp xuất huyết ruột non với xuất huyết tiêu hóa thấp hoặc như một xuất huyết tiêu hóa không rõ nguyên nhân. Những phân loại gần đây chia xuất huyết tiêu hóa thành 3 loại: Xuất huyết tiêu hóa trên, xuất huyết tiêu hóa đoạn giữa và xuất huyết tiêu hóa thấp. Nếu nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa bắt đầu từ bóng Vater đến đoạn cuối của hồi tràng được xác định là xuất huyết tiêu hóa đoạn giữa (2). Vì khó khảo sát nên những trường hợp xuất huyết ruột non thường phải vào viện nhiều lần và truyền máu nhiều lân; do đó việc xác định nguyên nhân và chính xác vị trí chảy máu là rất cần thiết để có những can thiệp phù hợp và hiệu quả.
Tin tức
Tắc tĩnh mạch não (TTMN) hay huyết khối tĩnh mạch não (CVT) là một nguyên nhân ít gặp của đột quỵ, chiếm <2% tổng số ca, nhưng lại có khả năng hồi phục cao nếu được chẩn đoán và điều trị sớm. Bệnh thường gặp ở người trẻ, đặc biệt là phụ nữ trong giai đoạn mang thai hoặc hậu sản. Bài viết này trình bày tổng quan về dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh, biểu hiện lâm sàng, hướng tiếp cận chẩn đoán và chiến lược điều trị hiện nay, đồng thời đề cập đến vấn đề tái phát ở phụ nữ có thai.
Tin tức
Tắc mạch ối (amniotic fluid embolism – AFE) là biến chứng sản khoa hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong cao (20–60%) và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ tại các nước phát triển. Chúng tôi báo cáo một ca bệnh tại Vinmec Hải Phòng năm 2023, trong đó việc kích hoạt đồng bộ Code Blue và Báo động đỏ đã thay đổi hoàn toàn tiên lượng, giúp cứu sống cả mẹ và con.
Tin tức
Hội chứng Stevens-Johnson (SJS) là phản ứng da – niêm mạc nặng, hiếm gặp nhưng có thể đe dọa tính mạng. Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ 69 tuổi bị SJS sau khi sử dụng sâm không rõ nguồn gốc nhằm nhấn mạnh nguy cơ của dược liệu không kiểm định và hiệu quả điều trị sớm bằng corticoid liều cao. Bệnh nhân nhập viện với loét miệng, viêm kết mạc, ban đỏ lan tỏa; được chẩn đoán SJS thể trung bình (SCORTEN = 2 điểm). Hội chẩn liên chuyên khoa Miễn dịch – Dị ứng, Da liễu, Hồi sức tích cực thống nhất điều trị Methylprednisolone 2 mg/kg/ngày trong 5 ngày, kết hợp hồi sức, bù điện giải, kiểm soát nhiễm trùng và chăm sóc da – niêm mạc. Globulin miễn dịch truyền tĩnh mạch (IVIg) được chỉ định nhưng không thực hiện do chi phí cao. Sau 5 ngày điều trị, bệnh nhân cải thiện rõ, hồi phục tốt, được chuyển khoa Nội tiếp tục theo dõi. Báo cáo góp phần bổ sung y văn về SJS do thảo dược, khẳng định hiệu quả corticoid liều cao ngắn ngày và vai trò của hội chẩn đa chuyên khoa trong cải thiện tiên lượng.
Tin tức
Tóm tắt
Bối cảnh: CPR-induced consciousness (CPRIC) là hiện tượng hiếm gặp trong ngừng tuần hoàn, đặc trưng bởi sự xuất hiện nhận thức, cử động có mục đích trong lúc ép tim mặc dù chưa có tuần hoàn tự phát (ROSC). Tỷ lệ được báo cáo 0,3–0,9%, thường gặp ở các nhịp sốc được. Xuất hiện CPRIC trong vô tâm thu là cực kỳ hiếm và đặt ra nhiều thách thức xử trí.Ca bệnh: Nữ bệnh nhân 62 tuổi, tiền sử chóng mặt lành tính, không có bệnh lý tim mạch. Bệnh nhân đột ngột ngừng tuần hoàn ngoài viện, được tiêm adrenaline và ép tim tại trạm y tế trước khi chuyển tới Bệnh viện Vinmec Smart City. Khi nhập viện, bệnh nhân vô tâm thu. Trong quá trình hồi sức nâng cao kéo dài 60 phút, ghi nhận nhiều lần cử động tay tự phát trong khi ECG vẫn vô tâm thu. Hồi sức bao gồm ép tim chất lượng cao, đặt nội khí quản, bóp bóng 5–6 giây/nhịp, adrenaline >10 liều, kiểm tra nhịp và ROSC mỗi 2 phút. Không phát hiện nguyên nhân đảo ngược, không ghi nhận ROSC. Gia đình xin ngừng hồi sức.Kết luận: CPRIC có thể gặp trong vô tâm thu, dễ gây nhầm lẫn với ROSC. Nhận diện sớm có ý nghĩa trong duy trì hồi sức liên tục, tránh ngừng ép tim sai lầm. Cân nhắc sử dụng an thần, cố định chi, và hồi sức tuần hoàn ngoài cơ thể (ECPR/ECMO) trong các trường hợp phù hợp.
