Chiến lược điều trị tân bổ trợ toàn bộ (Total Neoadjuvant Therapy – TNT) trong điều trị ung thư trực tràng

II. Mục tiêu

Thu nhỏ khối u, tiêu diệt tế bào ung thư vi thể, giảm nguy cơ tái phát, tăng khả năng phẫu thuật triệt để và bảo tồn cơ thắt hậu môn.

Quy trình điều trị:

1. Hóa trị toàn thân: Bệnh nhân được hóa trị trước, thường kéo dài 2-4 tháng với các phác đồ như FOLFIRINOX (gồm Oxaliplatin, Irinotecan và Fluoropyrimidine), hoặc FOLFOX (gồm Oxaliplatin và Fluoropyrimidine) lựa chọn phác đồ phụ thuộc vào thể trạng của người bệnh
2. Hóa xạ trị đồng thời: Tiếp theo là xạ trị (thường với liều 50.4Gy/28 buổi) kết hợp với hóa chất thường dạng uống là Capecitabine.
3. Phẫu thuật: Phẫu thuật được thực hiện sau 4-6 tuần kết thúc hóa xạ trị.

Lợi ích của điều trị:

• Lợi ích vượt trội của TNT so với phác đồ truyền thống (Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn trên giải phẫu bệnh (pCR) cao hơn có ý nghĩa ở nhóm điều trị TNT so với điều trị chuẩn Trong nghiên cứu PRODIGE 23: tỷ lệ pCR là 28% so với 12%; Nghiên cứu RAPIDO: 28% với 14%)
• Sống còn toàn bộ 3 năm ở hầu hết các nghiên cứu đã công bố là không khác biệt giữa 2 nhóm. Duy nhất nghiên cứu STELLAR tuy không đạt được ý nghĩa về tỷ lệ sống 3 năm không bệnh (Mục tiêu chính) nhưng tỷ lệ sống thêm toàn bộ 3 năm cao hơn ở nhóm TNT (86.5% so với 75.12%)
• Tại Việt Nam, nghiên cứu của tác giả Doãn Thị Thu Giang- Bệnh viện 108: đánh giá kết quả đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học (pathological Complete Response – pCR) của bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn II, III được điều trị tân bổ trợ toàn bộ (Total Neoadjuvant Therapy- TNT). Trong nghiên cứu có 98% (50/51 bệnh nhân) có đáp ứng trên mô bệnh học, trong đó tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn là 33,3%. 1 bệnh nhân bệnh tiến triển sau điều trị chiếm 2%.

Những điểm cần lưu ý: 

• Tác dụng phụ: Người bệnh có thể gặp các tác dụng phụ của hóa trị và xạ trị như mệt mỏi, buồn nôn, viêm niêm mạc, tiêu chảy, giảm các tế bào máu. Đa phần các tác dụng phụ ở mức độ nhẹ và trung bình, có thể kiểm soát được.
• Khả năng dung nạp: Người lớn tuổi hoặc người có thể trạng yếu, nhiều bệnh lý phối hợp cần được đánh giá kỹ khả năng đáp ứng và dung nạp điều trị.
• Theo dõi chặt chẽ: Quá trình điều trị TNT đòi hỏi phải được theo dõi sát bởi một đội ngũ bác sĩ chuyên khoa để kịp thời xử lý các tác dụng phụ và quyết định thời điểm phẫu thuật tối ưu.

III. Kết luận

Liệu pháp tân bổ trợ toàn bộ trong ung thư trực tràng trung bình- thấp giai đoạn tiến triển cho tỷ lệ đáp ứng rõ, lợi ích lâm sàng cao. Đây là một phương pháp điều trị mạnh mẽ và tiên tiến bằng cách kết hợp hóa trị và xạ trị trước phẫu thuật, TNT có thể cải thiện tỷ lệ sống sót, giảm nguy cơ tái phát, và nâng cao khả năng bảo tồn cơ thắt hậu môn. Mặc dù có những thách thức liên quan đến quản lý phản ứng phụ và khả năng dung nạp, TNT đang được chứng minh là một lựa chọn điều trị hiệu quả và có tiềm năng lớn trong tương lai.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Bray F, Laversanne M, Sung H et al (2024) Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 74(3): 229-263. doi:10.3322/caac.21834
2. Conroy T, Lamfichekh N, Etienne P, Rio E, François E, Mesgouez-Nebout N, Vendrely V, Artignan X, Bouché O, Gargot D, Boige V, Bonichon-Lamichhane N, Louvet C, Morand C, Fouchardière CD, Juzyna B, Rullier E, Marchal F, Castan F & Borg C (2020) Total neoadjuvant therapy with mFOLFIRINOX versus preoperative chemoradiation in patients with locally advanced rectal cancer: Final results of PRODIGE 23 phase III trial, a UNICANCER GI trial. Journal of Clinical Oncology.
   3. Hospers G, Bahadoer RR, Dijkstra EA, et al (2020) Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before TME in locally advanced rectal cancer: The randomized RAPIDO trial. J Clin Oncol 38(15):4006-4006. doi:10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.4006.

Tác giả: BS. Quách Thanh Dung – Trưởng khoa Nội Ung bướu – Bệnh viện Vinmec Times City

0