1. Mức độ khuyến nghị Tiêm nội khớp Opioids so với NSAIDS

Giới hạn (Giảm mức độ) Mô tả: Bằng chứng từ một hay nhiều nghiên cứu mức độ “thấp” có cùng kết quả hoặc một nghiên cứu có mức độ “trung bình” khuyến nghị hoặc chống việc can thiệp điều trị. Đồng thời nghiên cứu có mức độ cao bị giảm mức độ xuống do các mối quan tâm quan ngại được chỉ dẫn trong khung bằng chứng đưa ra quyết định.

2. Cơ sở lí luận

Có 2 nghiên cứu có chất lượng trung bình (Kim 2015, Sanel 2016) với các bằng chứng không nhất quán cho rằng không có sự khác biệt ở kết quả điều trị giữa bệnh nhân tiếp nhận chích nội khớp opioids so với NSAID. Khuyến nghị chích nội khớp opioid so với NSAID đã bị giảm một bậc bởi các bằng chứng không nhất quán.

3. Lợi ích/Tác hại khi áp dụng Tiêm nội khớp Opioids so với NSAIDS

Hiệu quả phục hồi chức năng và sự hài lòng của bệnh nhân sẽ không nếu nếu không kiểm soát được đau sau phẫu thuật, ngoài ra còn dẫn đến giới hạn vận động. Có nhiều phương thức giảm đau có thể được sử dụng trong suốt cuộc mổ, ví dụ như opioids đường tĩnh mạch và đường miệng, gây tê ngoài màng cứng và phong bế thần kinh ngoại biên. Mỗi phương pháp có nguy cơ và tác dụng phụ riêng, opioids tiêm tĩnh mạch gây buồn nôn, nôn và bí tiểu. Gây tê ngoài màng cứng liên quan đến bí tiểu, ức chế hô hấp, kéo dài thời gian hồi tỉnh và huyết khối trong quá trình phẫu thuật. Phong bế thần kinh ngoại biên có thể gây yếu cơ dẫn đến kéo dài thời gian hồi tỉnh. Độc tính của gây tê khu trú cũng có nhiều nguy cơ và gây tổn thương thần kinh. Tiêm quanh khớp liên quan đến tiêm hỗn hợp thuốc giảm đau vào bao hoạt dịch, bao khớp và mô dưới da trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình. Tiêm ngoài khớp sau phẫu thuật thay khớp toàn phần ghi nhận hiệu quả giảm đau tốt, đạt hiệu quả chi phí và ít tác dụng phụ. Tác dụng phụ chính có liên quan đến độc tính của thuốc giảm đau cục bộ. Theo sát liều phác đồ kết hợp với theo dõi bệnh nhân đứng mức trong và sau tiêm sẽ giảm tác hại tiềm ẩn.

Sự khác biệt giữa tiêm nội khớp opioidsvà NSAIDs

4. Kết quả điều trị quan trọng

Tác dụng phụ liên quan đến opioid như chóng mặt, buồn nôn và nôn có thể dẫn đến kéo dài thời gian hồi tỉnh và trì hoãn thời gian xuất viện. Sử dụng phối hợp thuốc gây tê cục bộ ngoài khớp, opioids, NSAIDs và các tác nhân khác cho thấy giảm liều opioids sử dụng.

5. Hiệu quả chi phí/Tối ưu nguồn lực

Thấm thuốc ngoại khớp thường được thực hiện bởi phẫu thuật viên trong quá trình phẫu thuật dẫn đến tăng chút ít khoản thu bên cạnh chi phí phẫu thuật. Quá trình này được khuyến nghị thực hiện có kiểm soát, buồng đã được vô trùng. Tiêm nội khớp opioids đơn độc hoặc phối hợp yêu cầu chuỗi quá trình kiểm soát để đảm bảo không sử dụng sai opioids hoặc nguy cơ lạm dụng.

6. Sự chấp nhận

Phẫu thuật viên đã được đào tạo và được cấp phép thực hiện thấm ngoại khớp ngày càng tăng lên. Chuyên viên gây mê cũng đang học hỏi cách phối hợp thấm thuốc ngoại khớp và kế hoạch gây mê đa mô thức trong phẫu thuật.

7. Sự khả thi

Kết hợp áp dụng thấm thuốc ngoại khớp vào thực tiễn có tính khả thi. Điều này đòi hỏi quá trình đào tạo phẫu thuật viên, quá trình chuẩn bị pha trộn các loại thuốc trong môi trường vô trùng và nhận biết được các tác dụng phụ liên quan đến thuốc.

8. Các nghiên cứu trong tương lai

Mặc dù tác dụng giảm đau của nhiều loại thuốc phối hợp cho tiêm thấm thuốc ngoài khớp trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình đã được ghi chép đầy đủ nhưng tiêu chuẩn vàng để phối hợp các loại thuốc vẫn chưa được công bố. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào công thức phối trộn lí tưởng và liều của từng loại thuốc. Xem tài liệu nghiên cứu tại phụ lục 1 Phác đồ Điều trị lâm sàng giảm nhẹ cơn đau Xem tóm tắt dữ liệu tại phụ lục 2 về Phác đồ điều trị lâm sàng giảm nhẹ cơn đau Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0