Xuất huyết tiêu hóa trên ở bệnh nhân điều trị COVID-19 nội trú: Tỷ lệ mới mắc và điều trị bằng kinh nghiệm từ nhiều trung tâm ở miền Bắc nước Ý

Nhóm tác giả:

Aurelio Mauro, Federico De Grazia, Marco Vincenzo Lenti, Roberto Penagini, Roberto Frego, Sandro Ardizzone, Edoardo Savarino, Franco Radaelli, Matteo Bosani, Stefania Orlando, Arnaldo Amato, Marco Dinelli, Francesca Ferretti, Elisabetta Filippi, Maurizio Vecchi, Davide Stradella, Marco Bardone, Lodovica Pozzi, Laura Rovedatti, Elena Strada, Antonio Di Sabatino

Ngày xuất bản: 14/08/2020

Đơn vị công tác

1. Đơn vị Nội soi, First Department of Internal Medicine, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Đại học Pavia, Viale Camillo Golgi, 19, 27100, Pavia, Ý. Địa chỉ điện tử: a.mauro@smatteo.pv.it.
2. Đơn vị Nội soi, First Department of Internal Medicine, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Đại học Pavia, Viale Camillo Golgi, 19, 27100, Pavia, Ý.
3. First Department of Internal Medicine, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Đại học Pavia, Pavia, Ý.
4. Đơn vị Tiêu hóa và Nội soi, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Ý; Khoa Sinh lý bệnh và Cấy ghép, Đại học Milano, Milano, Ý.
5. Đơn vị Nội soi, Bệnh viện San Gerardo, Monza, Ý.
6. Đơn vị Tiêu hóa, ASST-Fatebenefratelli Sacco, Khoa Sinh hóa và Khoa học Lâm sàng L. Sacco, Đại học Milan, Ý.
7. Phân khoa Tiêu hóa, Khoa Phẫu thuật, Ung thư và Tiêu hóa, Đại học Padua, Padua, Ý.
8. Khoa Tiêu hóa, Bệnh viện Valduce, Como, Ý.
9. Đơn vị Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Legnano, Legnano, Ý.
10. Khoa Tiêu hóa, Đại học “Maggiore Della Carit”, Novara, Ý.

Tóm tắt

1. Hoàn cảnh

Những bệnh nhân nhiễm COVID-19 có nguy cơ cao gặp các biến chứng huyết khối, tuy nhiên, điều trị dự phòng huyết khối được cho rằng sẽ tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa trên (XHTHT). Mục tiêu của chúng tôi là đánh giá tỷ lệ hiện mắc XHTHT và dùng nội soi đường tiêu hóa trên ở những bệnh nhân COVID-19 nội trú.

2. Phương pháp nghiên cứu

Chúng tôi đánh giá hồi cứu cách điều trị XHTHT bằng thuốc và nội soi của những bệnh nhân COVID-19 không điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực. Thang điểm Glasgow Blatchford được tính từ khi khởi phát các dấu hiệu XHTH. Đánh giá thời gian từ lúc khởi phát các dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa đến khi thực hiện nội soi đường tiêu hóa trên (nếu có). Đánh giá chung đặc điểm nội soi và kết quả điều trị bệnh nhân hoặc đánh giá theo việc có hay không có nội soi đường tiêu hóa trên trước và sau 24 giờ.

3. Kết quả

Trong 4871 bệnh nhân dương tính với COVID-19, có 23 người xuất hiện dấu hiệu XHTHT và được đưa vào nghiên cứu (tỷ lệ mới mắc 0,47%). Phần lớn (78%) đang điều trị kháng đông hoặc dự phòng huyết khối. 11 bệnh nhân (48%) được nội soi đường tiêu hóa trên trong 24 giờ đầu, 05 bệnh nhân không được nội soi. Loét dạ dày là dấu hiệu phổ biến nhất (8/18). Tỷ lệ tử vong là 21,7% khi tình trạng nhiễm COVID-19 trở nặng. Tỷ lệ tử vong và tái chảy máu không khác nhau giữa các bệnh nhân nội soi đường tiêu hóa trên trước hoặc sau 24 giờ/không nội soi. Thang điểm Glasgow Blatchford là giữa hai nhóm là như nhau (13;12–16 so với 12;9–15).

4. Kết luận

XHTHT biến chứng tại viện ở khoảng 0,5% bệnh nhân nhiễm COVID-19 và bệnh loét dạ dày là triệu chứng thường gặp nhất. Điều trị duy trì có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng hô hấp cao.

Chú thích các chữ viết tắt: COVID 19: Bệnh do virus corona gây ra, bùng phát dịch bệnh lần đầu vào năm 2019; GBS, Glasgow Blatchford Score: điểm Glasgow Blatchford; ICU, Intensive care Unit: Khoa Hồi sức tích cực; LMWH, Low molecular weight heparin: Heparin trọng lượng phân tử thấp; UGIB, Upper gastrointestinal bleeding: Xuất huyết tiêu hóa trên  

• PMID: 32888875
• PMCID:  PMC7427596
• DOI: 10.1016/j.clinre.2020.07.025

Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa trên, COVID-19, Loét dạ dày

Tag: COVID-19, Huyết khối, Xuất huyết tiêu hóa trên, Nội soi đường tiêu hóa, Loét dạ dày

Được trích dẫn: 20 bài báo

1. Immuno-Thrombotic Complications of COVID-19: Implications for Timing of Surgery and Anticoagulation.
2. Venous thromboembolism in patients hospitalised with COVID-19 in England.
3. Clinical and Endoscopic Outcomes in Coronavirus Disease-2019 Patients With Gastrointestinal Bleeding.
4. Abdominal Imaging Utilization during the First COVID-19 Surge and Utility of Abdominal MRI.
5. A Rare Case of COVID-19 Pneumonia Concomitant with Bleeding from Acute Gastric Mucosal Lesions.
6. Gastrointestinal Bleeding in Patients with SARS-CoV-2 Infection Managed by Interventional Radiology
7. The Incidence and Mortality Impact of Gastrointestinal Bleeding in Hospitalized COVID-19 Patients
8. Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis
9. Management of gastrointestinal bleeding during COVID-19: less is more!
10. Review of COVID-19, part 1: Abdominal manifestations in adults and multisystem inflammatory syndrome in children
11. Acute Gastrointestinal Bleeding in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis
12. Management of Gastrointestinal Bleeding in Coronavirus Disease: Exploring the Options
13. Response
14. A “double-hit” damage mechanism can explain self-limited GI bleeding in COVID-19 pneumonia
15. Fibrinolysis Shutdown in COVID-19: Clinical Manifestations, Molecular Mechanisms, and Therapeutic Implications
16. Gastrointestinal manifestations in COVID-19
17. Impact of the COVID-19 Pandemic on Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Xingtai City
18. Gastrointestinal mucosal damage in patients with COVID-19 undergoing endoscopy: an international multicentre study
19. Implications of SARS-CoV-2 infection for neurogastroenterology
20. Non-respiratory presentations of COVID-19, a clinical review

Tài liệu tham khảo

1. WHO . 2020. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020.
2. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China (in English) N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
3. Li L.Q., Huang T., Wang Y.Q., Wang Z.P., Liang Y., Huang T.B. COVID-19 patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis (in English) J Med Virol. 2020;12 doi: 10.1002/jmv.25757.
4. McCreary E.K., Pogue J.M. Coronavirus disease 2019 treatment: a review of early and emerging options (in English) Open Forum Infect Dis. 2020;7(4):ofaa105. doi: 10.1093/ofid/ofaa105.
5. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia (in English) J Thromb Haemost. 2020;18(4):844–847. doi: 10.1111/jth.14768.
6. Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy (in English) J Thromb Haemost. 2020;18(5):1094–1099. doi: 10.1111/jth.14817.
7. Bikdeli B., Madhavan M.V., Jimenez D., Chuich T., Chiuch T., Dreyfus I. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up (in English) J Am Coll Cardiol. 2020;15 doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.
8. Cavaliere K., Levine C., Wander P., Sejpal D.V., Trindade A.J. Management of upper GI bleeding in patients with COVID-19 pneumonia (in English) Gastrointest Endosc. 2020;20 doi: 10.1016/j.gie.2020.04.028.
9. Melazzini F., Lenti M.V., Mauro A., De Grazia F., Di Sabatino A. Peptic ulcer disease as a common cause of bleeding in patients with coronavirus disease 2019 (in English) Am J Gastroenterol. 2020;22 doi: 10.14309/ajg.0000000000000710.
10. El Kassas M., Al Shafie A., Abdel Hameed A.S., Mahdi M. Emergency endoscopic variceal band ligation in a COVID-19 patient presented with hematemesis while on mechanical ventilation (in English) Dig Endosc. 2020;14 doi: 10.1111/den.13694.

Để biết thêm thông tin về tài liệu tham khảo, vui lòng truy cập tại đây.

Để đọc chi tiết bài nghiên cứu, vui lòng truy cập tại đây.

Nguồn tham khảo: Theo ncbi.nlm.nih.gov.

0