Quy trình phong bế thần kinh liên sườn

• Người thẩm định: Hội đồng cố vấn lâm sàng (Trưởng tiểu ban gây mê)
• Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm
• Ngày phát hành:  09/03/2020
• Ngày hiệu chỉnh: 20/01/2020

1. Mục đích hướng dẫn quy trình phong bế thần kinh liên sườn:

• Hoàn thiện phác đồ, quy trình điều trị đau. Hướng dẫn thực hiện kĩ thuật phong bế dây thần kinh liên sườn để điều trị đau.

2. Chỉ định phong bế thần kinh liên sườn:

• Gây tê giảm đau do đau vùng liên sườn do bệnh lý thần kinh và gãy xương sườn
• Điều trị đau mãn tính tồn dư hoặc đau mãn tính
• Phong bế thử để xác nhận chẩn đoán trước khi đi đến quyết định diệt thần kinh bằng sóng cao tần
• Tiêm tách lớp xung quanh dây thần kinh trong trường hợp có hội chứng tổn thương dây thần kinh sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật

3. Dụng cụ/thiết bị/vật tư/thuốc phong bế thần kinh liên sườn

3.1. Dụng cụ:

• Bộ dụng cụ vô khuẩn dành cho thủ thuật
• Bọc đầu dò vô khuẩn
• Kim tiêm: Kim gây tê 50mm
• Bơm tiêm:
  • Loại 1 mL để gây tê tại chỗ;
  • Loại 10ml để cho thủ thuật chính
  • Loại bơm 10 để tách lớp tại chỗ

3.2. Thiết bị/vật tư:

• Máy siêu âm
  • Dùng đầu dò thẳng
  • Gel siêu âm
• Máy kích thích thần kinh chế độ dự phòng

3.3. Thuốc:

• Lidocaine 2%, dùng 1ml để gây tê tại chỗ
• Nếu có thủ thuật tách lớp, dùng dextrose 15% 5ml
• 1 đến 3ml Ropivacaine 0.5% cùng với Dexamethasone 1mg/ 1 dây thần kinh, trong trường hợp phải tiêm nhiều dây, không vượt quá 8mg Dexamethasone cho 1 lần điều trị.

4. Địa điểm thực hiện: Phòng thủ thuật

5. Quy trình kỹ thuật thực hiện

5.1. Chuẩn bị người bệnh

• Tư thế: Đặt bệnh nhân nằm ngửa
• Theo dõi DHST + đặt truyền tĩnh mạch
• Sát khuẩn vùng thực hiện thủ thuật bằng dung dịch chứa cồn

5.2. Tiến hành tiêm

• Tiêm từ trong ra phía sau đường nách
• Sử dụng kĩ thuật Out-of Plane sẽ dễ thực hiện hơn, nên kết hợp tiêm tách lớp để xác định vị trí của đầu kim tiêm
• Phải tiêm vào trong khoang can cơ và phải đẩy được phần cơ gian sườn trong cùng và phối xuống phía dưới (Đối với người bệnh cao tuổi, cơ gian sườn trong cùng thường rất mỏng)

6. Tai biến/biến chứng

• Tràn khí màng phổi
• Xử trí: Đặt ống dẫn lưu ngực nếu khó thở

7. Check-list

• Bệnh án đau
• Các checklist theo quy trình thường quy

8. Tư vấn, giáo dục sức khỏe trước và sau khi thực hiện kỹ thuật

• Gọi điện theo dõi tình hình của người bệnh vào ngày 1 và ngày 5 sau thủ thuật

Tài liệu tham khảo

• Diploma of Interventional pain Medicine by University of Montpellier 

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết: Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó

0