Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần

Người thẩm định: Nguyễn Đức Hinh Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 24/06/2020

1. Đại cương

• Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là một phương pháp điều trị ngoại khoa để cắt bỏ tử cung.

2. Chỉ định cắt tử cung toàn phần

• U xơ tử cung
• Quá sản nội mạc tử cung điều trị nội không kết quả.
• Rong kinh rong huyết điều trị nội không kết quả.
• Tổn thương cổ tử cung: CIN II, CIN III, CIS.
• Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm.
• Sau nạo thai trứng có chỉ định cắt tử cung.

3. Chống chỉ định cắt tử cung toàn phần

• Người bệnh có chống chỉ định mổ nội soi.
• Ung thư nội mạc tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư buồng trứng giai đoạn muộn.

4. Chuẩn bị

4.1. Người thực hiện

• Bác sĩ chuyên khoa sản hay bác sĩ khoa ngoại đã được huấn luyện, đào tạo mổ nội soi và kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi.
• Bác sĩ đã được đào tạo phụ mổ nội soi.
• Bác sĩ hoặc kỹ thuật viên gây mê hồi sức.
• Điều dưỡng viên/y tá làm người đưa dụng cụ.

4.2. Thuốc và dụng cụ

• Thuốc gây mê toàn thân, các thuốc hồi sức, dịch truyền thay thế máu và máu nếu có.
• Dụng cụ đặt nội khí quản và máy thở.
• Dàn máy, hệ thống khí CO2, màn hình TV.
• Bộ dụng cụ nội soi cắt tử cung.

4.3. Người bệnh

• Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp.
• Tư vấn cho người bệnh, gia đình về :lý do phải phẫu thuật, các nguy cơ, tai biến có thể xảy ra và ký giấy cam kết đồng ý phẫu thuật.
• Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo.
• Đánh dấu vết mổ.
• Thực hiện kháng sinh dự phòng.
• Hoàn thiện hồ sơ bệnh án trước mổ.

5. Các bước tiến hành cắt tử cung toàn phần

• Người bệnh được sát khuẩn vùng bụng, đùi. Đặt ống thông tiểu trước khi tiến hành phẫu thuật.
• Gây mê toàn thân và thở máy.

5.1. Thì 1: Chọc Trocar

• Chọc 1 trocart 10 ở rốn.
• Chọc 2 trocart 5 ở hai hố chậu và 1 trocart 5 ở trên mu.
• Các trocart cách nhau > 8 cm.

Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần

5.2. Thì 2: Thăm dò toàn bộ ổ bụng.

5.3. Thì 3: Đốt và cắt 2 dây chằng tròn.

5.4. Thì 4: Cắt 2 dây chằng thắt lưng- buồng trứng hoặc 2 dây chằng tử cung- buồng trứng nếu bảo tồn buồng trứng.

5.5. Thì 5: cắt động mạch tử cung.

• Mở lá phúc mạc ở túi cùng trước, đẩy bàng quang xuống thấp.
• Đốt và cắt 2 động mạch tử cung.

5.6. Thì 6: Cắt rời tử cung khỏi âm đạo.

5.7. Thì 7: Khâu lại mỏm âm đạo: qua đường âm đạo hoặc qua nội soi.

5.8. Thì 8: Kiểm tra:

• Cầm máu
• Rửa bụng
• Kiểm tra niệu quản, bàng quang, trực tràng

5.9. Thì 9: Rút các trocart và khâu các lỗ chọc.

6. Theo dõi

Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo.

7. Tai biến và xử trí

• Chảy máu trong và sau mổ. Phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu.
• Viêm phúc mạc.
• Tổn thương đường tiêu hóa: ruột, đại tràng, trực tràng.
• Tổn thương đường tiết niệu: bàng quang, niệu quản.
• Nghĩ đến tổn thương bàng quang – niệu quản khi có các dấu hiệu sau:
  • Trong mổ: Nước tiểu đỏ, không thấy nước tiểu qua sonde, túi nước tiểu căng phồng do khí, thấy sonde tiểu qua tổn thương, niệu quản căng phồng.
  • Sau mổ: Nước tiểu đỏ, nước tiểu ít, bí đái kéo dài, đau bụng hạ vị mỗi khi tiểu tiện, đau bụng vùng hố thắt lưng một bên hoặc 2 bên, dãn niệu quản hoặc đài bể thận, dịch tự do ổ bụng nhiều mà đã loại trừ các nguyên nhân khác.
  • Xử trí 🡪 Hội chẩn Chuyên khoa Ngoại Thận – Tiết niệu để phối hợp và xử trí.
• Tổn thương mạch máu.

8. Điều trị và theo dõi sau phẫu thuật cắt tử cung toàn phần

• Dùng kháng sinh tiêm từ 3 -5 ngày
• Thuốc giảm đau
• Làm thuốc âm đạo 01 lần/ngày
• Theo dõi tình trạng tiểu tiện, đại tiện

Tài liệu tham khảo

1. Bộ Y tế. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành sản phụ khoa, 2015.
2. Bệnh viện Từ Dũ. Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa 2016.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0