Quy trình kỹ thuật mổ mở cắt tử cung hoàn toàn 2 phần phụ và mạc nối lớn trong K buồng trứng

Người thẩm định: Nguyễn Đức Hinh Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành lần đầu: 30/06/2021

1. Mục đích

• Thống nhất quy trình kỹ thuật mổ mở cắt tử cung hoàn toàn 2 phần phụ và mạc nối lớn trong K buồng trứng tại hệ thống y tế Vinmec.

2. Quy định chung

• Đây là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung, 2 phần phụ và phần lớn mạc nối lớn để điều trị K buồng trứng.
• Chỉ định của phẫu thuật: K buồng trứng giai đoạn sớm, còn phẫu thuật được.
• Chống chỉ định phẫu thuật: K buồng trứng giai đoạn muộn.
• Điều kiện để áp dụng phẫu thuật:
• Bác sĩ ra chỉ định phẫu thuật phải ghi rõ chỉ định, ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án.
• Người bệnh và gia đình phải được giải thích rõ về mục đích thực hiện phẫu thuật, cách thực hiện, lợi ích và nguy cơ có thể xảy ra trong và sau khi mổ , ký xác nhận vào tờ cam kết thực hiện phẫu thuật.
• Kỹ thuật mổ:
  • Mở bụng:
    • Mở đường trắng giữa dưới rốn và lên trên rốn.
    • Bộ lộ vùng mổ: đặt van vệ, banh bụng, chèn gạc nếu cần.
  • Đánh giá mức độ tổn thương:
    • Lấy dịch ổ bụng làm xét nghiệm tế bào học.
    • Kiểm tra tình trạng của tử cung, 2 phần phụ, các tạng vùng tiểu khung, mạc nối lớn và cả vùng ổ bụng trên xem mức độ tổn thương, xác định giai đoạn của K và tiên lượng khả năng có phẫu thuật được hay không,nếu không thể phẫu thuật được thì sinh thiết để làm giải phẫu bệnh và đóng bụng.
  • Tiến hành phẫu thuật:
    • Cặp và cắt các dây chằng tròn, dây chằng thắt lưng buồng trứng, dây chằng tử cung cùng, dây chằng rộng.
    • Bộc lộ, cặp và cắt 2 bó mạch tử cung.
    • Khâu các cuốn dây chằng và mạch máu bằng chỉ vicryl N1.
    • Mở phúc mạc eo tử cung, đẩy bàng quang xuống sao cho đáy bàng quang ở dưới mức chỗ bám của âm đạo vào cổ tử cung.
    • Cặp và cắt 2 bó mạch cổ tử cung – âm đạo.
    • Mở túi cùng trước hoặc sau vào âm đạo và cắt tử cung khỏi chỗ bám của âm đạo vào cổ tử cung
    • Khâu mỏm cắt âm đạo bằng chỉ vicryl N1 mũi vắt hoặc mũi rời, có thể phủ phúc mạc hoặc không.
    • Cặp và cắt và khâu cầm máu mạc nối lớn ở mức tối đa có thể.
    •  Lấy tối đa các tổn thương di căn (nếu có).
    • Lau sạch ổ bụng, kiểm tra các vị trí cắt khâu đảm bảo không còn chảy máu.
    • Kiểm tra sự toàn vẹn của bàng quang, niệu quản.
    • Vét hạch vùng chậu và dọc theo động mạch thắt lưng buồng trứng đối với K buồng trứng giai đoạn I và II.
  • Đóng thành bụng theo từng lớp
  • Lấy máu và lau âm đạo
• Các tai biến có thể gặp:
  • Trong khi phẫu thuật:
    • Tổn thương bàng quang, niệu quản và ruột.
    • Chảy máu do dính và di căn, tổn thương mạch máu.
  • Sau phẫu thuật:
    • Chảy máu sau mổ
    • Nhiễm trùng ổ bụng hoặc mỏm cắt.
    • Dò bàng quang âm đạo hoặc dò niệu quản âm đạo.
    • Tắc ruột sớm hoặc muộn do dính và khối u di căn.
• Điều trị sau phẫu thuật:
  • Hồi sức, bồi phụ nước điện giải, truyền máu trong và sau phẫu thuật nếu cần.
  • Kháng sinh dự phòng hoặc điều trị.
  • Theo dõi các chỉ số sinh tồn sớm phát hiện chảy máu trong, và chảy máu sau mổ qua thành bụng, âm đạo.
  • Hội chẩn các chuyên khoa liên quan (ngoại tiêu hóa, ngoại tiết niệu) và tuân thủ chỉ định điều trị của các chuyên khoa nếu có tai biến trong khi mổ, sau mổ.
  • Thực hiện phẫu tại phòng mổ hoặc phòng phẫu thuật đủ điều kiện.

Quy trình kỹ thuật mổ mở cắt tử cung hoàn toàn 2 phần phụ và mạc nối lớn trong K buồng trứng

3. Quy trình cụ thể mổ mở cắt tử cung hoàn toàn 2 phần phụ và mạc nối lớn trong K buồng trứng

4.1. Đối với bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng khoa Phụ Sản

• Chuẩn bị phẫu thuật:
  • Hoàn thiện hồ sơ thủ tục hành chính trước khi chuyển phòng mổ: Bệnh án, giấy cam kết phẫu thuật, biên bản hội chẩn, tờ chuẩn bị bệnh nhân trước mổ, chỉ định y lệnh thuốc kháng sinh dự phòng hoặc điều trị nhiễm trùng, thuốc khác (nếu cần).
  • Đặt lịch trên E-Hos hoặc báo hotline phòng mổ theo đúng quy định đặt lịch mổ.
  • Điều dưỡng chuẩn bị người bệnh theo đúng quy định trước khi chuyển mổ: Thay quần áo , vệ sinh cá nhân, thụt tháo, đi tiểu ngay trước khi chuyển phòng mổ (nếu cần), đeo vòng tay, lưu ý người bệnh cần nhịn ăn, nhịn uống trước phẫu thuật, thực hiện y lệnh trước phẫu thuật.
  • Chuyển phòng mổ theo đúng giờ đặt hẹn.
• Thực hiện phẫu thuật
  • Bác sĩ thực hiện phẫu thuật chuẩn bị các dụng cụ, thiết bị để thực hiện phẫu thuật phù hợp với từng trường hợp cụ thể. Nếu cần cắt lạnh thì phải liên hệ chuẩn bị trước với khoa GPBL.
  • Đảm bảo tất cả các nguyên tắc vô khuẩn, quy trình trước, trong và sau phẫu thuật của phòng mổ.
  • Thực hiện phẫu thuật an toàn
  • Theo dõi chặt chẽ tình trạng người bệnh trong quá trình thực hiện phẫu thuật, nếu có vấn đề khó khăn cần trao đổi ngay với người nhà người bệnh.
  • Ghi chép đầy đủ thông tin, quá trình làm phẫu thuật trong hồ sơ bệnh án.
  • Gửi bệnh phẩm làm GPBL
• Theo dõi sau phẫu thuật:
  • Sau phẫu thuật, người bệnh được lưu viện 4 ngày và được theo dõi sát để phát hiện và xử lý các biến chứng sớm của phẫu thuật.
  • Theo dõi mạch, huyết áp, toàn trạng, bài tiết nước tiểu, trung tiện.
  • Theo dõi lượng máu chảy vết mổ thành bụng, âm đạo.
  • Đặt lịch khám lại tùy tình trạng người bệnh, thường là 1 tháng sau khi ra viện.
  • Khi có kết quả GPBL thì mời hội chẩn để điều trị hóa chất hoặc xạ trị nếu cần.
• Chăm sóc:
  • Cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật
  • Cho người bệnh uống, ăn sớm (uống, thức ăn lỏng khi chưa trung tiện, ăn bình thường khi đã có trung tiện).
  • Vận động sớm.

4.2. Đối với bác sĩ, điều dưỡng phòng mổ

• Phối hợp với bác sĩ sản chuẩn bị thiết bị, vật tư cho phẫu thuật.
• Tiến hành làm thủ thuật giảm đau cho sản phụ, tùy theo tình hình người bệnh để lựa chọn đúng phương pháp giảm đau phù hợp.
• Phối hợp với bác sĩ, nữ hộ sinh,  điều dưỡng khoa Sản đảm bảo phẫu thuật thực hiện an toàn, đúng các quy định của phòng mổ.
• Phối hợp với bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng khoa Sản theo dõi và xử trí các tai biến cho người bệnh trong và sau phẫu thuật.

Tài liệu tham khảo

1. Bộ Y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa, 2015.
2. Bộ Y tế, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật, khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành sản phụ khoa, 2015.
3. Bệnh viện Từ Dũ. Phác đồ điều trị sản phụ khoa 2015.
4. Đại học Y Hà Nội. Bài giảng sản phụ khoa 2015.
5. Diana W.B, Timothy M.C, Mary E.D, Fergal D.M. Fetology, diagnosis and management of the fetal position, second edition, 2010.
6. American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2009). Uterine fibroids.
7. Retrieved from. http://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq074.pdf?dmc=1&ts=20121015T1425097855 (PDF – 366 KB).

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: Nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0