Quy trình kỹ thuật laser tạo hình vùng bè điều trị Glôcôm góc mở

Người thẩm định: Nguyễn Tường Vân Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 10/04/2017

1.Định nghĩa và các khái niệm liên quan:

Laser tạo hình vùng bè là sử dụng hiệu ứng nhiệt của chùm tia laser quang đông vùng bè tạo thành sẹo co kéo tổ chức lân cận làm hệ thống dẫn lưu thủy dịch dãn rộng, đồng thời co kéo cựa củng mạc làm cho thủy dịch lưu thông dễ dàng hơn.

2. Chỉ định/Chống chỉ định laser tạo hình vùng bè điều trị Glôcôm góc mở

2.1. Chỉ định

• Glôcôm góc mở nguyên phát, nhãn áp không điều chỉnh khi đã dùng thuốc.
• Những trường hợp có thể dùng thuốc nhưng người bệnh không có khả năng dùng thuốc.

2.2. Chống chỉ định

• Glôcôm do chấn thương có lùi góc tiền phòng.
• Sẹo giác mạc không quan sát rõ góc tiền phòng.
• Người bệnh có bệnh lý toàn thân không cho phép tiến hành phẫu thuật.

3. Dụng cụ/thiết bị/ vật tư/ thuốc

3.1. Thiết bị/vật tư:

• Máy laser tạo hình vùng bè
• Kính laser tạo hình vùng bè

3.2. Thuốc:

• Thuốc tê Alcain 0,5 %
• Thuốc kháng sinh vigamox
• Gel Corneregel

Laser tạo hình vùng bè điều trị Glôcôm góc mở

4. Địa điểm thực hiện: Phòng laser

5. Quy trình kỹ thuật thực hiện laser tạo hình vùng bè điều trị Glôcôm góc mở

5.1. Kiểm tra hồ sơ

5.2. Kiểm tra người bệnh

• Đúng người bệnh, đúng chỉ định, đúng mắt cần điều trị.

5.3. Thực hiện kỹ thuật

• Đặt thông số cho máy
• Thời gian đốt 0,1 giây
• Kích thước vết đốt 100μm
• Năng lượng vết đốt (thử đốt laser trên giấy thử trước phẫu thuật).
• Giải thích cho người bệnh quy trình điều trị, những biến chứng có thể xảy ra, nhằm giúp cho người bệnh phối hợp tốt.
• Sau khi gây tê bề mặt nhãn cầu bằng thuốc dicain hoặc tetracain, đặt kính Goldmann để quan sát chi tiết vùng bè, lựa chọn vùng bè có nhiều sắc tố để đốt.
• Đốt thử trên vùng bè một vài điểm, khi thấy vùng bè có màu trắng ngà thì dừng ở mức năng lượng này. Khi chưa thấy thay đổi màu sắc vùng bè, có thể tăng mức năng lượng lên từng nấc 50mW một rồi thử lại cho đến khi thay đổi màu sắc vùng bè là được.
• Tiến hành đốt laser trên 1/2 chu vi vùng bè (180°), khoảng 30 nốt laser. Một số trường hợp không thấy thay đổi màu sắc của vùng bè nhưng có bọt khí xuất hiện tại vùng đốt là được. Có thể tiến hành đốt 180° còn lại trên những mắt ít tạo được sẹo ở vùng bè, nhãn áp vẫn không điều chỉnh.
• Sau laser cho người bệnh dùng thuốc hạ nhãn áp 2-3 ngày, kháng sinh có chống viêm nhóm steroid trong 7 ngày.

6. Theo dõi

• Theo dõi toàn trạng bệnh nhân: mạch, nhãn áp.
• Theo dõi nhãn áp trong 3 ngày sau khi điều trị laser.

7. Tai biến và xử trí 

• Kỹ thuật tạo hình bè ít biến chứng và thường ở mức độ nhẹ.
• Đau nhức mắt trong, sau khi laser.
• Dùng thuốc giảm đau thông thường.
• Ngất: biến chứng ít gặp, xử trí bằng cách ấn nhân trung, nghỉ ngơi.
• Tăng nhãn áp
• Nhãn áp thường chỉ tăng thoáng qua nhưng hay gặp do phản ứng màng bồ đào. Điều trị thuốc hạ nhãn áp một cách hệ thống trong thời gian 2-3 ngày sau laser.
• Viêm màng bồ đào trước
• Cũng thường chỉ ở mức độ nhẹ với biểu hiện Tyndall tiền phòng. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, steroid tra tại mắt trong thời gian ngắn 5 – 7 ngày.
• Dính góc
• Có thể xảy ra tại những vị trí đốt laser nhưng thường chỉ ở mức độ nhẹ, không ảnh hưởng đến kết quả hạ nhãn áp.

8. Tư vấn, giáo dục sức khỏe trước và sau khi thực hiện kỹ thuật

Được thăm khám toàn diện về mắt và toàn thân theo quy định, được giải thích về mục đích và hiệu quả cũng như các biến chứng có thể xảy ra.

Tài liệu tham khảo/tài liệu liên quan

1. Quy trình kĩ thuật bộ y tế – Nhà xuất bản y học 2012.
2. Nhãn Khoa lâm sàng – Nhà xuất bản y học 2007.
3. Nhãn khoa cận lâm sàng – Nhà xuất bản y học 2007.
4. Iack J. Kanski: Clinical Ophthalmology. Butterworth – Heineman, Glasgow, 1999.
5. Asia Pacific Glaucoma Guidelines, Second edition 2008.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0