Quy trình khám thai tại Vinmec

Người Thẩm Định: Nguyễn Thị Hương Linh, Nguyễn Đức Hinh Người Phê Duyệt: Phùng Nam Lâm  Ngày Phát Hành: 27/02/2021

1. Đại cương

• Mục tiêu: Đảm bảo sinh con khỏe mạnh và giảm thiểu nguy cơ cho mẹ
• Ước tính tuổi thai sớm, chính xác.
• Đánh giá tình trạng sức khoẻ của bà mẹ và thai nhi.
• Xác định các trường hợp mang thai có nguy cơ gia tăng về bệnh suất và tử vong của bà mẹ hoặc thai nhi.
• Duy trì thai kỳ khỏe mạnh (Ngăn ngừa và điều trị các nguy cơ, bệnh tật, và tử vong).
• Dự kiến các vấn đề can thiệp, nếu có thể, để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu bệnh suất.
• Thúc đẩy y tế, giáo dục, hỗ trợ và chia sẻ
• Nội dung:
  • Các bước khám thai chung
  • Quy trình khám thai theo tuổi thai

2. Các bước khám thai chung

• Hỏi (Thực hiện cho lần khám thai đầu tiên):
  • Bản thân (Tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc, trình độ văn hoá, điều kiện sống)
  • Gia đình, hôn nhân
  • Kinh nguyệt (Tiền sử kinh nguyệt, kinh cuối cùng)
  • Tiền sử các bệnh toàn thân trong gia đình và thai phụ.
  • Tiền sử sản, phụ khoa
  • Các biện pháp tránh thai đã dùng, sàng lọc ung thư cổ tử cung
  • Hỏi về tình trạng hiện tại: Thai cử động (Mỗi lần khám sau 20 tuần), có những phàn nàn, khó chịu gì không (Mỗi lần khám)?
• Khám toàn thân: Đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, quan sát da niêm mạc, phù (Mỗi lần khám); khám bướu giáp, nghe tim phổi, khám vùng thận…(Lần khám đầu).
• Khám sản khoa (Sau 20 tuần): Nắn bụng tìm đáy tử cung, đo chiều cao tử cung,….
• Xét nghiệm: Xét nghiệm nước tiểu 10 thông số. Thử protein niệu, công thức máu (Hb, Hct), HIV, giang mai, HbSAg, đường máu… (Chỉ định mỗi loại xét nghiệm phù hợp vào từng giai đoạn của thai kỳ – xin tham khảo quy trình khám thai bên dưới).
• Tiêm phòng uốn ván: tiêm vào quý II của thai kỳ, con so tiêm 2 mũi cách nhau 1 tháng, con dạ tiêm 1 mũi, tốt nhất là mũi sau vào thời điểm 28 tuần.
• Kê đơn viên vitamin tổng hợp, calci.
• Giáo dục vệ sinh thai nghén, hướng dẫn dinh dưỡng, vận động, tư vấn tham gia lớp học tiền sản.
• Điền vào sổ, ghi phiếu, điền vào bảng quản lý thai.
• Thông báo kết quả khám, hẹn khám lại, dặn dò đến khám cấp cứu ngay nếu có dấu hiệu bất thường: Sốt, nhức đầu, hoa mắt, co giật, đau bụng, ra máu, ra nước âm đạo, thai đạp ít… ).

Quy trình khám thai tại Vinmec

3. Quy trình khám thai theo từng tuổi thai

• Mỗi lần khách hàng đến khám, đều phải thực hiện theo 9 bước khám thai chung đã trình bày ở trên.
• Tùy mỗi giai đoạn nhất định, diễn biến bất thường của khách hàng, của thai có thể bổ sung thêm các xét nghiệm và thăm khám phù hợp.
• Sau đây là quy trình khám thai chung:
• Khám 3 tháng đầu thai kỳ (Đến 13 tuần 6 ngày)
  • Lần1: Đến khám thai đầu, khi khách hàng chậm kinh 1 tuần: Siêu âm xác định vị trí thai.
  • Lần 2: Sau 02 tuần: Đánh giá sự phát triển và dấu hiệu tim thai.
  • Lần 3: Khi thai 11- 14 tuần:
    • Siêu âm hình thái thai: Đo độ mờ da gáy, chiều dài đầu mông thai.
    • Xét nghiệm sàng lọc trước sinh: Double test (Sau khi đo độ mờ da gáy).
    • Xét nghiệm máu: CTM, nhóm máu, Rhesus, ferritin, TSH, T3, FT4.
    • Xét nghiệm vi sinh cơ bản: Viêm gan B, HIV, TPHA, Rubella, CMV, xét nghiệm nhanh nước tiểu.
    • Khám phụ khoa lần đầu (Nếu cần, phải tư vấn thai phụ trước khi khám) Dựa vào chiều dài đầu mông xác định tuổi thai (Dự kiến sinh).Khám 3 tháng giữa thai kỳ (Từ 14 tuần đến 28 tuần ): 01 tháng 1 lần.
  • Lần 4: Khi thai 16 tuần
    • Siêu âm thai 2D
    • Xét nghiệm triple test (Nếu chưa làm double test). Xét nghiệm máu: CTM, nhóm máu, Rhesus, ferritin, TSH, T3, FT4. Xét nghiệm vi sinh cơ bản: Viêm gan B, HIV, TPHA, Rubella, CMV (Nếu chưa làm lúc 12 tuần), xét nghiệm nhanh nước tiểu.
  • Lần 5: Khi thai 20 – 24 tuần:
    • Siêu âm hình thái thai nhi lần 2, xét nghiệm nhanh nước tiểu, tiêm phòng uốn ván mũi 1.
    • Hướng dẫn khách hàng làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết ở lần khám tiếp theo.
  • Lần 6: Thai 24 – 28 tuần:
    • Làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết, siêu âm 2D, TPTNT
    • Tiêm phòng uốn ván mũi 2 hoặc vaccin bạch hầu – ho gà – uốn ván. Khám 3 tháng cuối thai kỳ (Thai 29 tuần – 40 tuần):
  • Lần 7: Thai 32-34 tuần
    • Siêu âm hình thái thai nhi
    • Xét nghiệm nhanh nước tiểu
  • Lần 8: Thai 36 tuần xét nghiệm bộ xét nghiệm trước sinh, cấy dịch âm đạo, TPTNT, cấy nước tiểu (Nếu nghi ngờ), siêu âm thai.
  • Lần 9: Thai 37 tuần
    • Khám gây mê
    • Siêu âm thai 2D, theo dõi CTG, xét nghiệm nhanh nước tiểu.
  • Lần 10: Thai 38 tuần: Siêu âm 2D, theo dõi CTG, xét nghiệm nhanh nước tiểu.
  • Lần 11: Thai 39 tuần: Siêu âm thai 2D, Theo dõi CTG, xét nghiệm nhanh nước tiểu.
  • Lần 12: Thai 40 tuần: Siêu âm thai 2D, Theo dõi CTG, xét nghiệm nhanh nước tiểu.
• Lưu ý: sẽ khám phụ khoa, soi, cấy dịch viêm âm đạo bất kỳ lúc nào nếu khách hàng có bất thường ở âm đạo (Tư vấn trước khi khám).

4. Quy định quản lý cho các thai phụ đăng ký gói thai sản 36 tuần tại hệ thống y tế vinmec:

• Trường hợp khách hàng đã quản lý thai từ trước tại vinmec và chỉ vào gói khi thai 36 tuần.
• Tiến hành khám thai tiếp tục theo quy trình khám thai.
• Trường hợp khách hàng chưa quản lý thai tại vinmec và đăng ký gói thai 36 tuần.
• Chỉ được đăng ký gói tại các cơ sở Vinmec có đủ điều kiện sau:
• Có bác sĩ sản khoa từ bậc 2 trở lên (Đánh giá bậc theo hệ thống khung năng lực bác sĩ Sản – Hệ thống Vinmec)
• Có bác sĩ siêu âm có thể thực hiện tốt siêu âm 4D cho thai 36 tuần. Bác sĩ đạt 1 trong 2 tiêu chí sau: Có chứng chỉ siêu âm hình thái thai nhi và chứng chỉ siêu âm tim thai nhi
• Có chứng chỉ siêu âm hình thái thai nhi và đã siêu âm trên x450ca siêu âm tim trong vòng 3 năm
• Khoa Sản lập danh sách các bác sĩ đủ điều kiện quản lý thai cho nhóm khách hàng này, chuyển thông tin để Bộ phận tổng đài đặt hẹn nắm được danh sách, trưởng khoa Sản chịu trách nhiệm cập nhật danh sách nếu có thay đổi tới bộ phận tổng đài
• Tổng đài đặt hẹn cho khách khám với các bác sĩ được quản lý thai theo danh sách khoa Sản cung cấp, yêu cầu khách mang tất cả các giấy tờ khám thai, các kết quả xét nghiệm và siêu âm (Từ đầu thai kỳ tại cơ sở y tế khám trước đó) khi đến khám theo hẹn.
• Thực hiện các bước khám thai theo quy định Các chỉ định cận lâm sàng cần thực hiện thêm:
• • Yêu cầu siêu âm 4D đánh giá hình thái thai (Thai dưới 36 tuần 0 ngày) ở lần khám thai đầu tiên tại Vinmec.
  • Bác sĩ khám thai đánh giá các xét nghiệm cận lâm sàng đã có của khách hàng và yêu cầu bổ sung thêm các xét nghiệm nếu cần thiết cho quá trình theo dõi tiếp thai kỳ .
• Tư vấn cho khách hàng các vấn đề liên quan đến việc quản lý thai muộn:
  • Siêu âm 4D ở mốc < 36 tuần 0 ngày (Hạn chế đánh giá về hình thái thai, tuy nhiên khuyến cáo thực hiện để có thể phát hiện được bất thường muộn (Nếu có). Nếu khách hàng từ chối (Ghi rõ vào phần phiếu khám là đã yêu cầu và khách hàng từ chối).
  • Thai từ 36 tuần 1 ngày trở lên: Không khảo sát được hình thái và các nguy cơ khác 🡪 Giải thích nguy cơ về hình thái có thể ko phát hiện được trước đó.
  • Giải thích các lý do thực hiện các xét nghiệm bổ sung
  • Bác sĩ khám thai giải thích cho khách hàng khả năng không chẩn đoán được, chẩn đoán muộn, không kiểm soát được hoặc kết quả điều trị không cao đối với một số bệnh lý của mẹ, của thai nhi do khách hàng tới quản lý thai muộn (Ghi rõ nội dung khám, giải thích và tư vấn vào phiếu khám).
• Khoa Sản lập và theo dõi danh sách nhóm khách hàng này. Bác sĩ điều trị báo cáo ban lãnh đạo khoa ngay sau khi đánh giá thấy (1) Bất thường thai hoặc mẹ làm cuộc sinh khó khăn hoặc phức tạp (2) Thiếu hợp tác/tuân thủ của khách hàng.
• Trưởng khoa Sản các bệnh viện có nhiệm vụ báo cáo lãnh đạo bệnh viện và Trưởng tiểu ban Sản các trường hợp thiếu nhân lực khám hoặc siêu âm cho bệnh nhân để có hướng xử trí kịp thời đảm bảo an toàn cho người bệnh
• Tiểu ban Sản có nhiệm vụ đánh giá định kỳ 6 tháng/lần chất lượng quản lý thai và siêu âm thai tại các đơn vị Sản khoa trong hệ thống Vinmec, trình Tổng giám đốc và Phó tổng giám đốc chuyên môn phê duyệt danh sách cập nhật các đơn vị được mở bán gói thai sản 36 tuần và các đơn vị không đáp ứng được nhu cầu chuyên môn cần dừng bán gói.

Tài liệu tham khảo/tài liệu liên quan

1. Hướng dẫn quốc gia về dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản – Bộ Y Tế. 2009.
2. Prenatal care: Initial assessment. https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial- assessment?source=see_link.
3. Preconception Care and Prenatal Care https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preconceptioncare.
4. The Intersocietal Accreditation Commission Standards and Guidelines for Pediatric Echocardiography Accreditation.

Ghi chú viết tắt :

• CTM: Công thức máu
• XN TPTNT: Xét nghiệm, tổng phân tích nước tiểu 
• UV: Uốn ván
• CTG: Monitoring tim thai

Ghi chú: 

• Văn bản được phát hành lần đầu.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: Nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết: Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó

0