Phân tích phân nhóm về nghiên cứu sự hiệu quả của nitric oxide với đột quỵ

Xuât bản: Số 44 tháng 01 năm 2022 trên trang lancet. com

Tác giả: Lisa J. Woodhouse,a,1 Jason P. Appleton,b,c,1 Polly Scutt,a Lisa Everton,a,d Gwenllian Wilkinson,a,d Valeria Caso,e Anna Czlonkowska,f

John Gommans,g Kailash Krishnan,d Ann C. Laska,h George Ntaios,i Serefnur Ozturk,j Stephen Phillips,k Stuart Pocock,l

Kameshwar Prasad,m Szabolcs Szatmari,n Joanna M. Wardlaw,o Nikola Sprigg,a,d and Philip M. Bath a,d*, on behalf of the ENOS Investigators 2

Nơi công tác:

• Đơn vị đột quỵ, Khoa Tâm thần và Thần kinh, Trung tâm y tế Queen, Đại học Nottingham, Nottingham, Vương quốc Anh
• Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Đại học Birmingham NHS Foundation Trust, Edgbaston, Birmingham, Vương quốc Anh
• Viện nghiên cứu Sức khỏe, Đại học Nha khoa và Khoa học sức khỏe, Đại học Birmingham, Birmingham, Vương quốc Anh
• Khoa Đột quỵ,Bệnh  viện  Đại học Nottingham NHS Trust, Nottingham, Vương quốc Anh 
• Đơn vị Đột quỵ, Bệnh viện Santa Maria della Misericordia, Đại học Perugia, Ý
• Viện Thần kinh và Tâm thần, Warsaw, Ba Lan
• Phòng Y tế, Ban Sức khỏe Quận vịnh Hawke, Hastings, New Zealand
• Khoa khoa học Lâm sàng, Viện Karolinska, Bệnh viện Danderyd, Stockholm, Thụy Điển
• Khoa Nội, Trường Khoa học sức khỏe, Đại học Thessaly, Hy Lạp
• Khoa Thần Kinh, Đại học Y Selcuk, Konya, Thổ Nhi Kỳ
• Đơn nguyên Thần Kinh, Khoa Y, Đại học Dalhousie, Halifax, Canada
• Trường Vệ sinh và Y học nhiệt đới London, London, Vương quốc Anh
• Viện Khoa học Y khoa Rajendra, Ranchi, Jharkhand, Ấn Độ
• Khoa Thần Kinh, Bệnh Viện cấp cứu lâm sàng, Targu Mures, Rumani
• Trung tâm Khoa học Não bộ lâm sàng, Đại học Edinburgh, Edinburgh, Vương quốc Anh

Tóm tắt

Bối cảnh: Chúng ta chưa xác định rõ có nên tiếp tục sử dụng hay dừng tạm thời các thuốc hạ áp ở bệnh nhân đột quỵ cấp tính.

Phương pháp: Chúng tôi thực hiện một phân tích phân nhóm tiến cứu ở những bệnh nhân tham gia vào thử nghiệm Hiệu quả của Nitric Oxide ở đột quỵ (ENOS), những bệnh nhân này được lựa chọn ngẫu nhiên để tiếp tục hoặc dừng sử dụng các liệu pháp hạ áp trước đó trong 12h từ khi khởi phát đột quỵ. Kết quả ưu tiên là về chức năng, được đánh giá bằng thang điểm Rankin cải tiến trong 90 ngày bởi những người theo dõi mù để đánh giá điều trị và phân tích bằng hồi quy logit thứ tự.

Số liệu: Trong số 4011 bệnh nhân tham gia ENOS từ 2001 tới năm 2014 thì có 2097 bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên để tiếp tục hoặc dừng sử dụng các thuốc điều trị hạ áp trước đó và có 384 bệnh nhân (18.3%, 185 bệnh nhân tiếp tục và 199 bệnh nhân dừng) tham gia thử nghiệm trong 12h sau đột quỵ: Tuổi trung vị (SD) là 71.8 tuổi (11.8), 193 bệnh nhân nữ (50.3%), đột quỵ thiếu máu 342 bệnh nhân (89.1%) và hội chứng đột quỵ hoàn toàn ở tuần hoàn não trước gặp ở 114 bệnh nhân (29.7%). Khi so sánh với việc dừng sử dụng, việc tiếp tục sử dụng biện pháp điều trị trong 12h từ khi khởi phát làm giảm huyết áp đi 15.5/9.6 mmHg (p<0.001/<0.001) trong 7 ngày, chuyển dịch trên thang điểm Rankin cải tiến sang kết quả xấu hơn trong 90 ngày, thay đổi tỷ số chênh lệch (OR) đi 1.46 (95% Cl 1.01-2.11) và đi kèm với việc tăng tỷ lệ tử vong trong 90 ngày (hazard ratio 2.17, 95% CI 1.24−3.79). Các kết quả khác (vận động – tỷ số Barthel, chất lượng sống – EQ-thang điểm tương tự hình ảnh, nhận thức – bài kiểm tra năng lực tinh thần, và xúc cảm – thang điểm lo âu Zung) cũng tệ hơn khi tiếp tục sử dụng thuốc. 

Diễn giải: Trong phân tích phân nhóm này với thử nghiệm ENOS, việc tiếp tục sử dụng các liệu pháp hạ áp trước đó trong 12h từ khi khởi phát đột quỵ ở phần lớn những người đột quỵ thiếu máu là không an toàn và khiến kết quả về mặt chức năng tệ đi cả về vận động, nhận thức, xúc cảm, chất lượng sống và tăng tỷ lệ tử vong. Các nghiên cứu được chờ đợi trong tương lai nhằm đánh giá việc tiếp tục hay ngừng sử dụng các thuốc hạ áp từ trước trong trường hợp phẫu thuật lấy huyết khối 

Đọc chi tiết bài viết ở đây

0