Phác đồ xử trí hạ Kali máu

Người thẩm định: Nguyễn Đăng Tuân Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành lần đầu: 26/03/2016

1.  Định nghĩa hạ Kali máu

• Kali máu < 3 mEq/L
• Giảm 1 mEq/L: cơ thể mất khoảng 200 – 400 mEq

2.  Lâm sàng

• Mỏi cơ, đau cơ, yếu cơ, liệt cơ
• Điện tâm đồ: sóng T dẹt hay đảo ngược, sóng U cao, ST chênh xuống, khoảng QT dài, QRS dãn rộng, loạn nhịp thất.

3.  Nguyên nhân hạ Kali máu

• Giảm cung cấp: suy dinh dưỡng, nghiện rượu, ăn kiêng mất thăng bằng.
• Di chuyển Kali vào tế bào: kiềm máu, dùng insulin, cathecholamine
• Mất Kali ngoài thân: Nôn, tiêu chảy, dò tiêu hóa, …..
• Mất Kali taị thân: thuốc lợi tiểu, lợi tiểu thẩm thấu, cường Aldosterone, hạ magne, toan máu ống thận type 1.

4.  Phác đồ điều trị chung

5.  Điệu trị tại ICU và cấp cứu

5.1.  Nguyên tắc:

• Tốc độ bù chủ yếu dựa vào lâm sàng và mức độ hạ Kali máu, tốc độ bình thường từ 10-20 mmol/h.
• Truyền tĩnh mạch trung tâm nồng độ < 60mmol/l (cao nhất cho phép là 100mmol/l).
• Truyền qua tĩnh mạch ngoại biên nồng độ tối đa nên < 40mmol/l.
• Dung dịch pha: lý tưởng Potassium chloride (KCl) là pha với nước muối sinh lý 0,9% hay 0,45%, không pha với dextrose vì dextrose có thể gây ra hạ kali máu qua trung gian insulin đưa kali vào nội bào.

5.2.  Cụ thể:

• Sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên.
  • Nồng độ thông thường được pha như sau: 1,5 ống Potassium chloride (KCL) 10% 10ml pha vào 500 ml Natrichloride 0.9% (nồng độ 40mmol/l).
  • 01 ống Potassium chloride 10% 10ml, có 13 mEq K+ (13 mmol)
• Hạ Kali máu nặng đe dọa tính mạng: (K+: < 2.0 mmol/L)
  • Truyền với tốc độ 120 giọt/phút (360ml/h hoặc 15mmol/h).
• Hoặc nếu sử dụng đường truyền tĩnh mạch trung tâm:
  • 1 ống KCL 10% với 100ml Natriclorid 0,9%) tốc độ 100ml/h (13mmol/h).
  • Theo dõi sát ECG qua monitor, triệu chứng lâm sàng nguy hiểm và làm lại ion đồ sau 1-2 giờ.
• Hạ Kali máu nặng: (K+: 2.0 – 2.5 mmol/L)
  • Truyền với tốc độ trung bình 60 giọt/phút (180ml/h hoặc 7 mmol/h).
  • Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ion đồ sau 04 giờ.
• Hạ Kali máu trung bình: (K+: 2.5 – 3.0 mmol/L)
  • Truyền với tốc độ chậm 20 giọt/phút (60ml/h hoặc 2.5mmol/h).
  • Uống 2 viên Potassium Chloride 600mg, 3 lần/ngày (pha vào 100-150mL nước).
  • Theo dõi sát ECG qua monitor và làm lại ion đồ sau 6 giờ.

Sơ đồ xử trí hạ Kali máu

Tài liệu tham khảo

1. Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu. (2011), “Hạ kali máu”, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất bản y học, Tr. 147-9.
2. Vũ Văn Đính (2006), “Hạ kali máu”, Cẩm nang cấp cứu, Nhà xuất bản y học, Tr 215-18.
3. Society of Critical Care Medicine, Fundamental Critical Care support (Fourth Edition), hypokalemia: 21-2, 12-3.
4. Usman A., Goldberg S. (2012), “Electrolyte abnormalities”, The washington Manual of critical care, Lippincott William & Wilkins, Pp. 187-90.

Viết tắt:

• IV: Trong tĩnh mạch
• PO: Đường miệng

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0