Người thẩm định: Hội đồng cố vấn lâm sàng (Trưởng tiểu ban gây mê)

Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm

Ngày phát hành:  09/03/2020
Ngày hiệu chỉnh: 20/01/2020

1. Mục đích

• Giúp cho Bác sĩ gây mê (BS GM) và Điều dưỡng gây mê (ĐD GM) tại khu vực Phòng mổ (PM) nắm được yêu cầu thực hiện gây mê phẫu phẫu thuật cắt ruột thừa bằng phương pháp nội soi.
• Thực hiện đúng mục tiêu an toàn, chuẩn hóa cho người bệnh gây mê phẫu thuật cắt ruột thừa bằng phương pháp nội soi.

2. Đối tượng

1. 1. • BS gây mê giảm đau
      • Điều dưỡng gây mê giảm đau

3. Chỉ định gây mê phẫu thuật cắt ruột thừa bằng phương pháp nội soi

• NB có chẩn đoán viêm ruột thừa/ viêm phúc mạc ruột thừa

4. Chống chỉ định

• NB có dạ dày đầy

5. Các bước thực hiện

• Chuẩn bị

• Trang thiết bị, Vtth, ccdc:

  • Máy gây mê, máy Monitor theo dõi, máy hút, máy sưởi ấm
  • Mask thanh quản kích cỡ phù hợp với NB
  • Bộ đặt NKQ: Đèn đặt NKQ, ống NKQ 3 cỡ (Liền nhau)
  • Xe NKQ khó, thiết bị đặt NKQ khó
  • Ống nghe tim phổi
  • Airway, băng dán cố định NKQ, dụng cụ bơm cuff NKQ
  • Kim luồn ngoại vi 18- 20G, băng cá nhân, gòn, cồn iod 

• Thuốc gây mê hồi sức:

• Dịch truyền tinh thể Ringer Lactat hoặc Natri Clorid 0.9%.
• Thuốc mê tĩnh mạch, thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ và hóa giải giãn cơ các loại.
• Thuốc hồi sức cấp cứu các loại: atropine, ephedrine, adrenaline, noradrenaline

• Tiến hành

  • Thiết lập đường truyền ngoại vi 20G-22G, đảm bảo đường truyền dịch chảy tốt
  • Thở Oxy 100%, CPAP 10 + PEEP 5
  • Lắp Monitor theo dõi NB

• Khởi mê: Tiêm tĩnh mạch theo thứ tự sau:

• Midazolam 2mg
• Fentanyl 2-3 mcg/kg hoặc Sufentanil 0.2-0.3mcg/kg
• Propofol: 1-2.0 mg/kg
• Rocuronium: 0.6mg/kg hoặc Atracurium 0.5mg/kg

• Đặt Mask thanh quản với kích cỡ phù hợp sau khi đạt độ mê và dãn cơ, bơm cuff và cố định mask thanh quản sau khi đã kiểm tra thông khí tốt bằng ống nghe tim phổi và monitor (Capnography)
• Duy trì mê bằng Sevorane, fentanyl, giãn cơ Rocuronium hoặc atracurium (Nếu cần)

• KS dự phòng hoặc điều theo phác đồ tùy tình hình thực tế.
• Thuốc giảm đau sau mổ theo phác đồ
• Gây tê tại chỗ lỗ trocar: Ropivacaine 0.2% x 20ml bơm vào ổ bụng trước khi rút troka.

• Giải dãn cơ theo phác đồ
• Thoát mê và rút ống NKQ mask thanh quản tại bàn mổ khi đủ điều kiện.
• Chuyển hồi tỉnh TD tiếp
• Giảm đau sau mổ: Nguyên tắc giảm đau đa phương thức kết hợp các thuốc giảm đau sau để đạt hiệu quả giảm đau tốt nhất:

• Paracetamol: 15mg/ kg/6h. Liều tối đa 1g/lần.
• Ketorolac: 30 mg x 3 TMC mỗi 8 giờ

* Lưu ý: Liều Paracetamol và Ketorolac đầu tiên thực hiện tại PM, 30 phút trước khi kết thúc.

Tài liệu tham khảo/tài liệu liên quan

• Oxford Handbook of Anesthesia, 3rd edition

Ghi chú:

• Văn bản được sửa đổi lần 01, thay thế văn bản “Phác đồ gây mê phẫu phẫu thuật cắt ruột thừa bằng phương pháp nội soi ” –Mã VNE.IV.3.4.2.12.002/V0 phát hành ngày 20/04/2017

  Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết: Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0