Người thẩm định: Hội đồng cố vấn lâm sàng (Trưởng tiểu ban gây mê)

Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm

Ngày phát hành:   09/03/2020
Ngày hiệu chỉnh: 20/01/2020

1. Mục đích

• Đảm bảo nhân viên y tế thực hiện theo đúng tiêu chuẩn khi thực hiện phương pháp gây mê cho bệnh nhân nội soi tiêu hóa.
• Đảm bảo an toàn cho người bệnh và nhân viên y tế.

2. Phạm vi

• Bác sỹ (BS), điều dưỡng (ĐD) gây mê giảm đau( GMGĐ), (ĐD) khu nội soi tiêu hóa.

3. Các bước thực hiện gây mê cho người bệnh nội soi tiêu hoá

3.1. Chỉ định

• BN xuất huyết tiêu hóa cao( Dạ dày, thực quản…)
• BN dạ dầy đầy mà phải soi cấp cứu.

3.2. Chống chỉ định

• Không có chống chỉ định tuyệt đối.
• BN từ chối gây mê.

3.3. Chuẩn bị

• Bệnh nhân:
  • Cho bệnh nhân thở oxy 3-5l/phút.
  • Đặt đường truyền ngoại vi kim 18G hoặc 20G, hoặc 22G với dung dịch Ringer Lactat hoặc NaCl 0,9%, hoặc Ringerfundin.
  • Lắp phương tiện theo dõi cho bệnh nhân: Nhịp tim, huyết áp, oxy hóa máu( SpO2), nhịp thở.
• Phương tiện, dụng cụ:
  • Xe e-trolley với các phương tiện cấp cứu theo quy định.
  • Bơm tiêm điện có chức năng gây mê theo nồng độ đích (TCI – Target Controlled Infusion).
  • Bộ đèn đặt NKQ
  • Ống nội khí quản các số phù hợp với bệnh nhân.
  • Mask mặt, bóng bóp( ambu).
  • Lidocain 10% dạng gel hoặc KY, băng dính.
  • Máy hút.
• Thuốc:
  • Propofol hoặc Etomidate.
  • Fentanyl 50mcg/ml hoặc Sufentanil 5mcg/ml.
  • Thuốc giãn cơ ngắn Suxamethonium
  • Thuốc cấp cứu: Ephedrine, Atropine, Adrenaline, phenyl drin( Không lấy sẵn thuốc vào bơm tiêm).

4. Tiến hành:

• Đặt sonde dạ dày qua đường mũi và hút dịch tối đa trong dạ dày sau đó rút sonde dạ dày.
• Cho BN thở oxy qua mask mặt và Ambu 5l/min ⮚ Khởi mê nhanh với nghiệm pháp Sellick:
  • Propofol: 1-2mg/kg – Tiêm tĩnh mạch(TM).
  • Suxamethonium 1-2mg/kg – Tiêm TM
• Đặt ống NKQ, bơm cuff ống NKQ.
• Nghe phổi đảm bảo ống NKQ đã vào trong phổi
• Kết thúc nghiệm pháp Sellick
• Fentanyl 1-2mcg/kg hoặc Fentanyl 0,1 -0,2mcg/kg.
• Cố định ống NKQ bằng băng dính.
• Bóp bóng thông khí cho BN qua ống NKQ.
• Duy trì mê trong thủ thuật bằng Diprivan TCI: 2-3 mcg/ml.
• Theo dõi: Nhịp tim, huyết áp, SpO2.
• Kết thúc thủ thuật: Đặt và lưu sonde dạ dày qua mũi, rút ống NKQ khi:
  • Bệnh nhân tỉnh hoàn toàn.
  • Tự thở tốt: Nhịp thở > 12 lần/phút.,
  • SpO2> 95%.
  • Nhịp tim và huyết áp ổn định( Thay đổi dưới 20% so với trước khi gây mê).
• Đặt BN nằm nghiêng trái, thở oxy 5l/phút

5. Theo dõi sau thủ thuật: Tại phòng hồi tỉnh

• Tri giác.
• Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2.
• Điểm đau
• Nguy cơ ngã
• Ghi chép đầy đủ theo bảng theo dõi bệnh nhân tại phòng hồi tỉnh.

Tài liệu tham khảo/tài liệu liên quan

• Oxford Handbook of Anesthesia 2009
• Protocoles Anesthesie Reanimation Urgences, Kremlin – Bicêtre 2013 
•  Bài giảng GMHS, ĐH Y Hà nội

Ghi chú:

• Văn bản được chỉnh sửa lần thứ 03, thay thế cho văn bản ” Phác đồ gây mê cho người bệnh nội soi tiêu hóa” – Mã 01709 phát hành ngày 14/03/2018 của công ty Vinmec.

  Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết: Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0