MỚI

Nội nha không phẫu thuật lần đầu – Tiên lượng và điều trị

Ngày xuất bản: 03/05/2023

Kết quả điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu  đáng quan tâm: Mức độ nghiêm trọng của những cơn đau do nội nha trước điều trị đã giảm đáng kể trong vòng 1 ngày sau điều trị, và giảm xuống mức thấp nhất sau một tuần, tỷ lệ than phiền thường thấp, chi phí thực hiện điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu và phục hồi cũng thấp hơn đáng kể… Cùng tìm hiểu tiên lượng và quá trình điều trị của phương pháp này.

1. Các kết quả trên bệnh nhân của điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu

Bệnh nhân lựa chọn điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu để giữ lại răng, duy trì vẻ đẹp tự nhiên của nụ cười và để làm giảm đau. Một bài đánh giá tổng quan gần đây cho thấy mức độ nghiêm trọng của những cơn đau do nội nha trước điều trị đã giảm đáng kể trong vòng 1 ngày sau điều trị, và giảm xuống mức thấp nhất sau 1 tuần.

Tương tự như vậy, tỉ lệ đau cũng giảm xuống trong vòng 1 tuần. Một tỉ lệ lớn bệnh nhân đã từng được điều trị không phẫu thuật lần đầu sẵn lòng lựa chọn thủ thuật này một lần nữa. Xếp hạng độ hài lòng của điều trị nội nha nói chung là rất cao. Tỉ lệ than phiền thường thấp. Chi phí thực hiện điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu và phục hồi cũng thấp hơn đáng kể so với việc thay thế răng mất bằng implant đơn lẻ hoặc phục hình cố định.

2. Các chỉ số tiên lượng của quá trình điều trị

Cần phải hiểu rằng các nghiên cứu về chỉ số tiên lượng sử dụng những tiêu chuẩn X quang nghiêm ngặt như của Strindberg hoặc Orstavik chỉ là nghiên cứu trên các chỉ số tiên lượng chứ không phải là kết quả trên bệnh nhân. Tuy nhiên những nghiên cứu này đã giúp các nhà lâm sàng xác định bệnh nhân có cơ hội lành thương cao hay thấp sau điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu.

Hầu hết các yếu tố trên bệnh nhân không ảnh hưởng đến tiên lượng điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu. Ví dụ tuổi cao và tình trạng HIV không làm ảnh hưởng đến tiên lượng. Tuy nhiên, bệnh đái tháo đường và liệu pháp steroid có thể làm giảm tiên lượng. Răng tủy sống thì tiên lượng tốt hơn răng hoại tử tủy. Sự hiện diện của vùng thấu quang quanh chóp có thể làm giảm tiên lượng; tương tự sự vắng mặt thấu quang thì làm tăng tiên lượng. Chất lượng của việc điều trị tất nhiên là không phải bàn cãi.

Điều quan trọng là điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân có rối loạn chảy máu, bệnh nhân đã xạ trị đầu và cổ hoặc được điều trị bisphosphonate liều cao vì có thể tránh được những nguy cơ khi nhổ răng và thực hiện các phẫu thuật khác bao gồm cắm implant.

Nói chung, các yếu tố trên bệnh nhân ảnh hưởng đến điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu thường ít, vì tác động của chúng thường chỉ ở mức vừa phải.

3. Điều trị nội nha với răng không lành thương

Phần lớn các răng điều trị điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu đều lành thương mà không cần bất cứ sự can thiệp nào, nhưng các liệu pháp điều trị nội nha bổ trợ có thể cung cấp một hệ thống điều trị an toàn. Chúng chủ yếu bao gồm điều trị lại không phẫu thuật, phẫu thuật nội nha, trồng lại răng có chủ đích và cắm ghép răng tự thân.


Sơ đồ luồng các lựa chọn chính khi điều trị không đem lại sự lành thương. Phần lớn các trường hợp đều lành thương sau điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu, chỉ một số ít không lành thì nói chung giải quyết tốt nhất bằng cách điều trị nội nha lại không phẫu thuật. Tỉ lệ rất nhỏ các trường hợp không lành thương sau điều trị nội nha lại không phẫu thuật thì xử lý tốt nhất bằng phương pháp cắt chóp vi phẫu; tuy nhiên, còn có một loạt các lựa chọn cho từng trường hợp cụ thể khác cần được cân nhắc trước khi quyết định nhổ răng.

Phương pháp điều trị nội nha lại không phẫu thuật nói chung là phương pháp điều trị đầu tiên được sử dụng để giải quyết thất bại của điều trị nội nha không phẫu thuật lần đầu, nó đã được nghiên cứu rộng rãi và cho thấy tỉ lệ thành công chung rất cao.

Điều trị nội nha lại không phẫu thuật sẽ giải quyết những nguyên nhân thất bại thường thấy là loại bỏ vi khuẩn còn sót lại trong hệ thống ống tủy hoặc vi khuẩn tái xâm nhập thông qua rò rỉ từ thân răng. Răng được điều trị nội nha lại không phẫu thuật có xu hướng tăng tỉ lệ lành thương theo thời gian, đem lại kết quả lâu dài tốt hơn so với phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt chóp (apicoectomy) thường được áp dụng riêng cho những trường hợp mà việc điều trị nội nha lại không phẫu thuật không thể thực hiện được hoặc trong một số ít trường hợp nó không thành công.

Các nghiên cứu gần đây về vi phẫu nội nha hiện đại, sử dụng kính hiển vi, dụng cụ siêu âm hoặc các vật liệu trám bít hiện có, đã đem lại những kết quả tuyệt vời so với phương pháp phẫu thuật nội nha truyền thống. Phẫu thuật cắt chóp chỉ xử lý phần chóp răng chứ không phải toàn bộ hệ thống ống tủy. Răng được điều trị bằng phẫu thuật thì lúc đầu thường lành tốt nhưng có khuynh hướng thất bại theo thời gian.

Trồng lại răng có chủ đích (intentional replantation), là tạm thời nhổ răng ra, điều trị và cắm lại răng vào chính ổ răng của nó, chỉ được chỉ định khi không có cách nào khác để giữ lại răng theo kế hoạch điều trị. Trồng lại răng có chủ đích thường thành công nếu lựa chọn cẩn thận ca bệnh.

Cấy chuyển răng tự thân (autotransplantation), là chuyển một răng từ ổ răng này đến một vị trí khác trên cùng một bệnh nhân, có thể có tiên lượng tốt. Cứng khớp (ankylosis) và tiêu ngót là 2 nguyên nhân thất bại chủ yếu của cấy chuyển răng. Cấy chuyển răng tự thân, đôi lúc gọi tắt là cấy chuyển răng, có thể là lựa chọn hữu ích ở những bệnh nhân trẻ đang tuổi phát triển và có răng cho thích hợp.

Cắt bỏ chân răng có hiệu quả khi bệnh lý còn lại chỉ khu trú ở một chân răng duy nhất trong khi cấu trúc răng còn thích hợp và mô nha chu nâng đỡ vẫn còn.

Nguồn: Clinical Guide for Optimal Treatment Outcome – Springer International Publishing Switzerland 2017

Tìm hiểu thêm: Kiểm soát đau trước điều trị nội nha với trường hợp viêm

facebook
3

Bài viết liên quan

Thuốc liên quan

Bình luận0

Đăng ký
Thông báo về
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
Xem tất cả bình luận

Bài viết cùng chuyên gia