Nhổ răng phẫu thuật

Người thẩm định: Phạm Đức Huấn Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 03/12/2013 Ngày hiệu chỉnh: 17/06/2020

     Định nghĩa và các khái niệm liên quan:

• Trong các trường hợp răng khôn mọc lệch, hay gặp nhất là răng khôn hàm dưới mọc lệch gần có thân răng bị kẹt dưới cổ răng hàm lớn liền kề. Vì vậy khi nhổ răng phải cắt thân răng khôn để lấy răng ra khỏi huyệt ổ răng và tránh tổn thương răng liền kề.
• Trường hợp chân răng khôn dị dạng hoặc nhiều chân thì cần phải cắt và chia tách chân răng để lấy hết chân răng ra khỏi huyệt ổ răng.

     Chỉ định/ Chống chỉ định:

• Chỉ định:
  • Răng có chỉ định nhổ.
  • Ngăn ngừa và loại bỏ các biến chứng do răng khôn mọc lệch. Nhổ răng theo yêu cầu của chỉnh hình, phục hình, Tai-Mũi Họng.
• Chống chỉ định:
  • Người bệnh có các bệnh toàn thân không cho phép phẫu thuật. Người bệnh đang có ổ nhiễm trùng cấp tính trong khoang miệng.
  • Việc nhổ răng gây tổn thương nghiêm trọng tới các cấu trúc lân cận và tiên lượng ảnh hưởng đến toàn thân.

     Dụng cụ/ thiết bị/ vật tư/ thuốc:

      Dụng cụ:

• Bộ khám.
• Bộ dụng cụ tiểu phẫu trong miệng.
• Bộ dụng cụ mở xương, cắt răng.
• Kìm, bẩy thích hợp.
• Kìm cắt xương.
• Dụng cụ dũa xương. Thiết bị/ vật tư:
• Thiết bị:
  • Ghế máy nha khoa
  • Tay khoan nhanh. Vật tư
  • Mũi khoan cắt xương…
  • Vật liệu cầm máu.
  • Kim, chỉ khâu.
  • Gạc vô khuẩn.

• Thuốc:
  • Thuốc tê:
  • Thuốc tê tại chỗ Lidocaine 8%.
  • Tê tiêm Lidocaine HCl 2%: Epinephrine 1.100.000, Mepivacaine 3% HCl 3%.
  • Thuốc uống giảm đau.
  • Dung dịch sát khuẩn Betadine 10%, Chlohexidine 2%o. Nước muối sinh lý.

Người bệnh nên lựa chọn cơ sở nhổ răng uy tín và an toàn

     Địa điểm thực hiện (nếu có):

•   Các Phòng khám Răng Hàm Mặt.

     Quy trình kỹ thuật thực hiện:

• Chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị. Chuẩn bị người bệnh, chuẩn bị dụng cụ:
  • Bệnh nhân được uống thuốc giảm đau 30 phút trước hoặc sau khi thực hiện thủ thuật nếu cần.
  • Bệnh nhân được đặt đúng tư thế, thoải mái. Đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ.
• Sát khuẩn: bệnh nhân được súc miệng bằng dung dịch súc miệng sát khuẩn hoặc sát khuẩn tại chỗ bằng dung dịch sát khuẩn.
• Gây tê vùng, tại chỗ, kết hợp hoặc gây mê. Bộc lộ thân răng:
  • Rạch niêm mạc:
  • Rạch niêm mạc bộc lộ thân răng và xương ổ răng.

      Trong một số trường hợp cần tạo vạt thì thực hiện theo các bước sau:

• Rạch niêm mạc màng xương theo các đường thích hợp.
• Bóc tách vạt niêm mạc để bộc lộ vùng xương ổ răng.

• Mở xương: dùng mũi khoan mở xương ổ răng bộc lộ phần thân răng cần cắt bỏ nếu cần.

• Cắt, lấy thân răng:
  • Dùng mũi khoan cắt ngang thân răng sát phần thân răng bị kẹt vào răng liền kề phía trước. Lấy phần thân răng vừa cắt ra bằng dụng cụ thích hợp.
  • Dùng mũi khoan cắt ngang qua cổ răng để lấy bỏ phần thân răng còn lại sao cho phần còn lại của răng có thể lấy dễ dàng ra khỏi ổ răng. Lấy phần răng vừa cắt ra khỏi huyệt ổ răng.
• Cắt, chia tách, lấy chân răng:
  • Cắt xương ổ răng bộc lộ chân răng nếu cần.
  • Dùng mũi khoan cắt chia tách các chân răng nếu cần.
  • Lấy các phần chân răng ra khỏi huyệt ổ răng bằng dụng cụ thích hợp.
• Kiểm soát huyệt ổ răng: Kiểm tra huyệt ổ răng.
  • Làm nhẵn xương ổ răng bằng dũa xương. Nạo sạch huyệt ổ răng.
  • Rửa sạch huyệt ổ răng.
    • Đặt vật liệu cầm máu trong huyệt ổ răng nếu cần.
  • Khâu đóng phần mềm trong trường hợp có tạo vạt. Kiểm soát cầm máu:
    • Cắn gạc.
    • Kiểm soát cầm máu tốt.

     Tai biến/biến chứng:

• Các tai biến do gây mê.
• Tai biến thuốc tê: dị ứng, ngộ độc, shock phản vệ. Chảy máu.
• Tổn thương niêm mạc miệng, lợi, má. Tổn thương thần kinh.
• Nhiễm trùng tại chỗ hoặc lan tỏa.
• Tổn thương, ê buốt răng liền kề phía trước. Gãy xương hàm.

     Check-list:

     Tư vấn, giáo dục sức khỏe trước và sau khi thực hiện kỹ thuật:

• Người bệnh được giải thích, đồng ý điều trị và ký cam kết.
• Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc sau thủ thuật.
• Hướng dẫn người bệnh theo dõi các biến chứng.
• Tái khám định kỳ 6 tháng/lần.

     Tài liệu tham khảo/ tài liệu liên quan

1. Panoramic versus CBCT Panoramic versus CBCT used to reduce inferior alveolar nerve paresthesia after third molar extractions: a systematic review and meta-analysis. Nathalia Calzavara Del Lhano, Rosangela Almeida Ribeiro. Carolina Castro Martins, Neuza Maria Souza Picorelli Assis and Karina Lopes Devito. A Journal of Head and Neck Imaging. November 28th 2019.
2. Phẫu thuật miệng. Chủ biên PGS. TS Lê Đức Lánh. Nhà xuất bản Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2015.
3. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện – Chuyên ngành Răng Hàm Mặt – Bộ Y Tế. Nhà xuất bản Y học Hà Nội 2013.
4. Assessment of Nerve Injuries after Surgical Removal of Mandibular Third Molar: A Prospective Study. Vikas Sukhadeo Meshram, Priyatama Vikas Meshram and Pravin Lambade. Asian Journal of Neuroscience. November 17th 2013.
5. Guidance on the extraction of wisdom teeth by National Institute for Health and Care Excellence. March 27th 2000.

ảBản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

Sơ đồ/ Lưu đồ thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn

0