Người thẩm định: Hội đồng cố vấn lâm sàng (Trưởng tiểu ban gây mê), Giám đốc chuyên môn (VMTC và VMCP)

Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm

Ngày phát hành: 29/10/2020
Ngày hiệu chỉnh: 22/10/2020

 
1. Mục đích:

• Có sự tiên lượng và chiến lược kiểm soát đường thở tối ưu trong gây mê
• Kế hoạch: Là việc kiểm soát đường thở theo một phương án duy nhất
• Chiến lược: Là việc phối hợp một cách logic các kế hoạch để đảm bảo trao đổi khí tốt và ngăn chặn việc sặc phổi
• Bác sỹ gây mê, hồi sức, cấp cứu nên tiếp cận kiểm soát đường thở theo chiến lược chứ không phải kế hoạch

 2. Đối tượng áp dụng:

• Khoa gây mê, bác sỹ hồi sức và bác sỹ cấp cứu

 3. Định nghĩa và các khái niệm liên quan:

• Lưu ý quan trọng trong Xử trí Đường thở khó:

• Kiểm soát đường thở là một kĩ năng tối quan trọng của các bác sĩ Gây mê , Hồi sức và Cấp cứu
• Hướng dẫn mới nhất về kiểm soát đường thở khó (ASA, SFAR and DAS*) nhấn mạnh những điểm sau đây:

• Soi thanh quản tối đa 3 lần (trong đó 1 lần là do bác sỹ có nhiều kinh nghiệm thực hiện)
• Nên soi thanh quản kèm camera nếu có hơn 1 dấu hiệu của đặt nội khí quản khó
• Sử dụng dụng cụ kiểm soát đường thở trên thanh môn (SGA) khi gây mê. Không đặt ống nội khí quản mò.
• Nếu bệnh nhân có đặt nội khí quản khó, việc rút ống nội khí quản cần phải được chuẩn bị theo phác đồ rút ống nội khí quản khó
• Việc đào tạo kĩ thuật mở màng nhẫn giáp giải phóng đường thở hàng năm là rất được khuyến cáo

• Định nghĩa Đường thở khó

• Khó thông khí qua mask (DMV) hoặc kiểm soát đường thở trên nắp thanh môn (SGA)
•  Khó đặt các dụng cụ thông khí trên nắp thanh môn
• Khó soi thanh quản (Quá 2 lần thử)
•  Đặt nội khí quản khó
•  Cormack 4
•  Đặt nội khí quản thất bại

• Tiên lượng đường thở khó
• Bác sỹ gây mê bắt buộc ghi chép, nghiên cứu các yếu tố và tiên lượng nội khí quản ( NKQ) khó trước khi can thiệp vào đường thở
• Tiêu chí tiên lượng khó thông khí qua mask: Có hơn 2 tiêu chí trong số các tiêu chí sau:

• Bệnh nhân trên 55 tuổi
• BMI > 26
• Khớp cắn ngược
• Móm không còn răng, cằm lẹm
• Tiền sử ngáy
• Nhiều râu (độ C)
• Lưỡi to hoặc u hầu họng

• Tiêu chí tiên lượng đặt nội khí quản khó (Chỉ cần 01 tiêu chí)
• Tiền sử: Thông khí khó qua mask, đặt nội khí quản khó hoặc thất bại. Có/Không
• Các tiêu chí bắt buộc ghi chép:

• Điểm Mallampati III or IV
• Khoảng cách cằm-giáp (TMD) < 65 mm
• Mở miệng < 35mm
• Các tiêu chí bổ sung cần ghi chép nếu có
• Hạn chế do khớp cắn ngược (Kiểm tra nếu cắn vào môi trên)
• Hạn chế vận động cột sống cổ
• Tiêu chí tùy chọn, ghi chép lại nếu có
• BMI > 35
• Có hội chứng ngưng thở khi ngủ với vòng cổ > 45.5 cm
• Bệnh lý vùng cổ hoặc hầu họng

• Kết luận: Sau những đánh giá trên đi đến kết luận phân loại bệnh nhân vào một trong 3 trường hợp:

• TH1: Tiên lượng không thể đặt NKQ

=> Cần thảo luận xem có đồng ý phẫu thuật hay không hoặc gọi bác sỹ quản lý chung (Cọc 1) nếu mổ cấp cứu => Phải có kế hoạch xử lý đường thở trước khi can thiệp vào đường thở

• TH2: Tiên lượng Đường thở khó:

• Tiên lượng thông khí khó
• Tiên lượng đặt nội khí quản khó

=> Phải thảo luận trước khi giao ban hoặc trao đổi với bác sỹ giám sát nếu mổ cấp cứu. => Luôn có 2 điều dưỡng phụ mê và 1 bác sỹ gây mê => Xe đặt nội khí quản khó sẵn sàng trong phòng mổ

•  TH3: Không có tiên lượng đường thở khó

 4. Xử trí:

• Chuẩn bị:

• Xử trí theo từng trường hợp:

o Tiên lượng Đặt NKQ khó o Đặt NKQ không tiên lượng được o Thông khí qua mask o Mở màng nhẫn giáp tối cấp o Rút ống nội khí quản o Rút ống nội khí quản dùng ống thay

• Th1: Xử Lý khi có Tiên lượng Đặt NKQ khó
• Ưu tiên duy trì oxy hoá máu
• Nhấn mạnh ưu điểm tư thế đặt đầu cao và dốc
• Tất cả bệnh nhân cần được thở oxy trước khởi mê
• Các bệnh nhân có nguy cơ cao cần sử dụng kỹ thuật cung cấp oxy khi ngừng thở
• Tầm quan trọng của thuốc giãn cơ được nhấn mạnh
• Vai trò của đèn soi thanh quản có camera trong đặt nội khí quản khó đã được công nhận
• Tất cả các bác sỹ gây mê phải sử dụng thành thạo đèn soi thanh quản có camera
• Chỉ soi thanh quản tối đa 3 lần
• Phải bỏ ấn sụn nhẫn nếu có đặt nội khí quản khó

  Ghi chú:

• Văn bản được phát hành lần đầu, thay thế cho 02 văn bản “Quy định theo dõi người bệnh và ghi chép trong gây mê phẫu thuật thủ thuật” – Mã VMEC_CM116/JCI-ASC6 phát hành ngày 09/03/2020 và văn bản “Quy định theo dõi người bệnh và ghi chép tại phòng hồi tỉnh” – Mã 01316/JCI – ASC6.1 phát hành ngày 26/03/2018.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết: Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmec.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0