Hướng dẫn thực hiện quy trình quy định về việc theo dõi tim liên tục cho người bệnh nội trú

Người thẩm định: Giám đốc chuyên môn (Bệnh viện cấp 1)

Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm

Ngày phát hành: 08/12/2020

Ngày hiệu chỉnh: 15/03/2022

1. Mục đích

Theo dõi điện tim liên tục (Ambulatory ECG) cho phép đánh giá được những thay đổi bất thường về điện tim mà khi làm điện tim thông thường không đánh giá được như: Các loại loạn nhịp thoáng qua(cơn), các rối loạn dẫn truyền (có và không có triệu chứng), tình trạng thiếu máu cơ tim cục bộ cấp tính hoặc thoáng qua, nguy cơ bệnh mạch vành cấp.

2. Khái niệm 

• Theo dõi điện tim liên tục: Là khi người bệnh được gắn máy theo dõi điện tim-một bộ phận của hệ thống theo dõi trung tâm (bao gồm các chức năng báo động).
• Lâm sàng không ổn định: là khi người bệnh có một hay nhiều triệu chứng sau đây trong 24h trước đó:
  • Tái phát triệu chứng thiếu máu cục bộ cơ tim.
  • Loạn nhịp tim cần can thiệp.
  • Huyết động không ổn định cần liệu pháp hỗ trợ (Ví dụ: Tiêm thuốc vận mạch hoặc tạo nhịp tim tạm thời).
• Lâm sàng ổn định: là khi người bệnh không có bất kỳ triệu chứng nào như trên (tham khảo mục 2) trong 24h trước đó.
• Theo dõi trực tiếp: Là bác sĩ, điều dưỡng có thể quan sát, đánh giá người bệnh ở mọi thời điểm.
• Nhân viên y tế: Là bác sĩ, điều dưỡng được đào tạo chịu trách nhiệm theo dõi người bệnh.
• Hỗ trợ điều trị: Là thuốc dùng đường tĩnh mạch phải chỉnh liều, hoặc tạo nhịp ngoài.
• Kiểm soát đau thắt ngực: Là kiểm soát tình trạng oxy (khi có chỉ định), nitrat và giảm đau.
• Tạo nhịp ngoài: Là tạo nhịp đặt ngoài da. 

3. Quy định chung

• Các khu vực, vị trí được chỉ định theo dõi điện tim liên tục bao gồm: 
  • Tại Vinmec Times City: Nội trú Tim mạch, nội trú Nội, nội trú Ung bướu, nội trú Nhi 3, Khoa Cấp cứu, ICU/ NICU, Khu vực theo dõi người bệnh gây mê.
  • Tại Vinmec Central Park: Nội trú Tim mạch, Khoa Cấp cứu, ICU, Khu vực Hồi sức hậu phẫu Ngoại tim mạch.
• Tất cả các khu vực được thực hiện việc theo dõi điện tim liên tục cần có nhân viên y tế đủ năng lực theo dõi người bệnh và cần có hệ thống theo dõi trung tâm kết nối với các máy theo dõi điện tim liên tục.
• Bác sĩ điều trị khám người bệnh hàng ngày và ra quyết định thực hiện hoặc ngừng theo dõi điện tim liên tục đối với người bệnh nhằm đảm bảo chỉ định theo dõi chỉ được tiếp tục khi thực sự cần thiết. Các chỉ định và thời gian theo dõi tuân thủ chặt chẽ mục 1 phần Quy định cụ thể. Tất cả các quyết định này (thời gian theo dõi và tiêu chí lâm sàng cụ thể) phải được thể hiện trong hồ sơ bệnh án – phần Kế hoạch chăm sóc.
• Điều dưỡng chỉ thực hiện việc theo dõi điện tim liên tục cho người bệnh sau khi đã được đào tạo các kỹ năng cần thiết theo yêu cầu năng lực tại mục 3 phần Quy định cụ thể. Các khu vực có những người bệnh cần được theo dõi điện tim liên tục phải có ít nhất một điều dưỡng đủ năng lực theo dõi trong 1 ca làm việc.
• Nếu người bệnh đang được theo dõi điện tim liên tục phải đi thực hiện một số thăm dò ở nơi khác mà phải gián đoạn việc theo dõi này thì cần có nhân viên y tế có kỹ năng phù hợp (tham khảo mục 3 phần Quy định cụ thể) theo dõi suốt thời gian gián đoạn này.
• Nếu người bệnh được chỉ định theo dõi điện tim liên tục nhưng khu vực đó không thể đáp ứng các tiêu chuẩn tại mục 1 đến 4 trên đây, bác sĩ điều trị phải chuyển người bệnh đó đến khu vực có đủ năng lực để theo dõi.

4. Quy định cụ thể 

4.1. Tiêu chuẩn người bệnh được chỉ định theo dõi điện tim liên tục

Xem bảng tại đây 

4.2. Nhóm người bệnh tim mạch không cần theo dõi điện tim liên tục

• Người bệnh có nguy cơ hội chứng mạch vành cấp thấp.
• Người bệnh rung nhĩ mãn tính với huyết động ổn định.
• Người bệnh rung nhĩ mãn tính đang ngừng tiêm digoxin chuyển sang đường uống.
• Người bệnh ngoại tâm thu thất có lâm sàng ổn định.
• Người bệnh sau cấy máy đã được đánh giá máy ổn định.

4.3. Yêu cầu năng lực đối với điều dưỡng thực hiện theo dõi điện tim liên tục 

Điều dưỡng thực hiện theo dõi điện tim liên tục đảm bảo giám sát người bệnh/ máy điện tim trong suốt khoảng thời gian họ được bác sĩ chỉ định theo dõi điện tim liên tục. Các điều dưỡng phải đảm bảo có tối thiểu tất cả các kĩ năng liệt kê dưới đây.

Chữ viết tắt

• ACS: Acute coronary syndrome/ Hội chứng vành cấp
• EPS: Electrophysiology study/ Điện sinh lý học
• ICD: Implantable cardioverter defibrillator/ Cấy máy phá rung
• NSTEMI: Non ST elevation myocardial infarction/ Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên
• NSTEACS: Non ST elevation acute coronary syndrome/ Hội chứng vành cấp không ST chênh lên
• PCI: Percutaneous coronary intervention/ Can thiệp mạch vành qua da
• PPML: Permanent pacemaker/ Tạo nhịp vĩnh viễn
• STEMI: ST elevation myocardial infarction/ Nhồi máu cơ tim ST chênh lên
• VF: Ventricular fibrillation/ Rung thất
• VT: Ventricular tachycardia/ Nhịp nhanh thất

Tài liệu tham khảo

• Guideline: Cardiac Monitoring of Adult Cardiac Patients in NSW Public Hospitals. Publication date 17, Aug 2016.
• Philip J Podrid MD et all: “Ambulatory ECG monitoring”
• Sandau KE, Funk M et al, on behalf of AHA on Cardiovascular and stroke Nursing; Circulation 2017; Oct 3 “ Standards for inpatient Electrocardiography”
• VME.III.4.3.1.1.1.017.V0_QD về tiêu chuẩn tiếp nhận và chuyển người bệnh ra khỏi đơn vị điều trị tích cực_27.02.2017
• VMEC.III.4.3.1.1.1.002.V0_VMTC_QD về tiêu chuẩn tiếp nhận và chuyển trẻ sơ sinh ra khỏi Newborn – ICU_13.07.2017

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản.

Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.

Đường link liên kết

Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0