Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn xử trí các biến chứng tại phòng can thiệp tim mạch

Ngày xuất bản: 17/07/2022

Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn xử trí các biến chứng tại phòng can thiệp tim mạch áp dụng cho bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên can thiệp tim mạch

Người thẩm định: Giám đốc dự án ACC_CCL, Bùi Đức Phú
Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm
Ngày phát hành: 16/07/2022

1. Mục đích xử trí các biến chứng tại phòng can thiệp tim mạch

Nội dung bài viết

Các nhân viên phòng can thiệp tim mạch nắm được quy trình để xử trí, kiểm soát các biến cố trong khi thực hiện thủ thuật tim mạch nhanh chóng và hiệu quả.

Xử trí các biến chứng tại phong can thiệp tim mạch

Khi xảy ra các biến chứng tại phòng can thiệp tim mạch cần phải xử trí nhanh chóng, kịp thời

2. Các biến cố trong phòng can thiệp tim mạch

Thủng động mạch vành.
Chèn ép tim.
Lóc tách thân chung động mạch vành.
Biến cố lóc tách động mạch chủ lên.
Thuyên tắc mạch do khí.
Phản ứng phản vệ.
Sốc phản vệ.
Ngừng tuần hoàn.
Biến chứng mạch máu.
Nhồi máu não cấp.
Cần đặt tạo nhịp cấp cứu.
Sốc tim đột ngột.
Phù phổi cấp.
Tử vong.

2.1. Thủng động mạch vành

Điều dưỡng can thiệp	Chuẩn bị bản cực sốc điện Dừng thuốc chống đông Truyền tiểu cầu nếu có thể
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp (ICU, bác sĩ gây mê,…) Thông báo bác sĩ gây mê để hỗ trợ đường thở Thông báo bác sĩ phẫu thuật
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy covered stent Lấy bộ chọc dẫn lưu màng ngoài tim Lấy IABP Lấy máy siêu âm để chuẩn bị đường vào động mạch khác
Bác sĩ	Nong bóng thời gian dài Đặt covered stent Dẫn lưu màng ngoài tim

2.2. Chèn ép tim

Điều dưỡng can thiệp	Chuẩn bị bản cực sốc điện
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Thông báo bác sĩ gây mê để hỗ trợ đường thở Thông báo bác sĩ phẫu thuật
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy bộ chọc dẫn lưu màng ngoài tim
Bác sĩ	Dẫn lưu màng ngoài tim khi cần

2.3. Lóc tách thân chung động mạch vành

Điều dưỡng can thiệp	Chuẩn bị bản cực sốc điện
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp (ICU, bác sĩ gây mê,…) Thông báo bác sĩ gây mê để hỗ trợ đường thở Thông báo bác sĩ phẫu thuật
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy IABP Lấy máy siêu âm để chuẩn bị đường vào động mạch khác
Bác sĩ	Đặt stent

2.4. Lóc tách động mạch chủ lên

Điều dưỡng can thiệp	Kiểm soát đau Kiểm soát huyết áp Kiểm soát nhịp tim
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp (ICU, bác sĩ gây mê,…) Thông báo bác sĩ gây mê để hỗ trợ đường thở Thông báo bác sĩ phẫu thuật
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Thông báo phòng mổ
Bác sĩ	Thực hiện chụp gốc động mạch chủ (Góc LAO)

2.5. Thuyên tắc mạch do khí/ huyết khối

Điều dưỡng can thiệp	Thở oxy tỉ lệ 100% Truyền dịch nhanh Epinephrine Atropine Chuẩn bị bản cực sốc điện Giữ người bệnh nằm ngửa
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp (ICU, bác sĩ gây mê,…)
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy máy tạo nhịp tạm thời Lấy IABP Lấy máy siêu âm để chuẩn bị đường vào động mạch khác
Bác sĩ	Bơm nước muối sinh lý hoặc cản quang để thế chỗ khí Hút khí/ huyết khối

2.6. Phản ứng phản vệ

Epinephrine là lựa chọn đầu tiên.
Cân nhắc các thuốc lựa chọn hàng hai:
- Hydrocortisone 100 – 200mg tiêm tĩnh mạch.
- Diphenhydramine 50mg tiêm tĩnh mạch.
- Famotidine 20mg tiêm tĩnh mạch.

Phản ứng nhẹ: Mày đay, mẩn ngứa da	Diphenhydramine 25 – 50mg tiêm tĩnh mạch Cân nhắc: Epinephrine 0.3mg tiêm dưới da/ tĩnh mạch mỗi 15 phút, cho tới 1mg Famotidine 20mg tiêm tĩnh mạch
Co thắt phế quản	Oxy Epinephrine 0.3mg tiêm dưới da/ tĩnh mạch mỗi 15 phút, cho tới 1 mg Albuterol 2.5mg khí dung Hydrocortisone 100 – 200mg tiêm tĩnh mạch Diphenhydramine 50mg tiêm tĩnh mạch Famotidine 20mg tiêm tĩnh mạch
Phù nề thanh quản	Gọi bác sĩ gây mê Đánh giá đường thở Oxy, đặt ống nội khí quản, cân nhắc mở thanh quản Epinephrine 0.3mg tiêm bắp mỗi 15 phút cho tới 1mg Hydrocortisone 100 – 200mg tiêm tĩnh mạch Diphenhydramine 50 mg tiêm tĩnh mạch Famotidine 20mg tiêm tĩnh mạch

2.7. Sốc phản vệ

Điều dưỡng can thiệp	Epinephrine 0.3mg tiêm bắp Truyền dịch nhanh 1-2 lít, bolus với 5 – 10mL/kg trong vòng 5 phút đầu Diphenhydramine 25-50mg tiêm tĩnh mạch Hydrocortisone 100 – 200mg tiêm tĩnh mạch Nếu không đáp ứng: Famotidine 20mg tiêm tĩnh mạch Norepinephrine +/- vasopressin
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp (ICU, bác sĩ gây mê,…) Thông báo bác sĩ gây mê để hỗ trợ đường thở
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy máy tạo nhịp tạm thời Lấy IABP Lấy máy siêu âm để chuẩn bị đường vào động mạch khác
Bác sĩ	Đưa ra chỉ đạo cấp cứu

2.8. Ngừng tuần hoàn

Điều dưỡng can thiệp	Chuẩn bị bản cực sốc điện Thực hiện phác đồ ACLS
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi Code Blue Hỗ trợ ép tim/ hô hấp nhân tạo
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Kiểm soát đường thở trước khi bác sĩ gây mê hồi sức/ ICU tới
Bác sĩ	Ép tim cho đến khi đội Code Blue đến

2.9. Biến cố mạch máu

(Biến cố động mạch Quay/ Đùi/…, chảy máu sau phúc mạc, đóng mạch bằng dụng cụ có biến chứng).

Điều dưỡng can thiệp	Chuẩn bị các thuốc đảo ngược tác dụng thuốc chống đông
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi bác sĩ gây mê/ ICU nếu có yêu cầu, chuyển bị truyền máu nếu được yêu cầu
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy: Covered Stents Bóng kích thước lớn Femostop Snare
Bác sĩ	Cân nhắc gọi bác sĩ phẫu thuật

2.10. Nhồi máu não cấp trong phòng can thiệp tim mạch

Điều dưỡng can thiệp	Hỗ trợ đội phản ứng nhanh
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi bác sĩ gây mê/ ICU nếu có yêu cầu
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Chuẩn bị dụng cụ hút huyết khối
Bác sĩ	Gọi bác sĩ can thiệp chẩn đoán hình ảnh cân nhắc hút huyết khối

2.11. Cần tạo nhịp tim cấp cứu

Điều dưỡng can thiệp	Atropine nếu có yêu cầu Cân nhắc dopamine hoặc epinephrine
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Chuẩn bị vật dụng cần thiết (Máy tạo nhịp tạm thời, Sheath, dây tạo nhịp, máy siêu âm nếu cần thiết)
Bác sĩ	Thực hiện đặt máy tạo nhịp tạm thời
Điều dưỡng can thiệp	Chuẩn bị bản cực sốc điện Cho thở oxy Bolus dịch nếu có yêu cầu Thuốc vận mạch nếu có yêu cầu (Dopamine, Dobutamine, Norepinephrine)
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp Gọi bác sĩ gây mê hỗ trợ đường thở nếu cần
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Lấy IABP Lấy máy siêu âm để chuẩn bị đường vào động mạch khác
Bác sĩ	Cân nhắc ECMO

2.13. Xử trí biến chứng phù phổi cấp tại phòng can thiệp tim mạch

Điều dưỡng can thiệp	Thở oxy Dừng truyền dịch Furosemid, Morphine, Nitroglycerin, Inotropes,… theo y lệnh.
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Gọi trợ giúp (ICU, bác sĩ gây mê,…) Gọi bác sĩ gây mê hỗ trợ đường thở
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Chuẩn bị các dụng cụ theo yêu cầu
Bác sĩ	Đưa ra chỉ đạo cấp cứu

2.14. Tử vong tại phòng can thiệp tim mạch

Điều dưỡng can thiệp	Tháo bỏ các kết nối, đường truyền dịch với người bệnh.
Kỹ thuật viên phòng ngoài	Ghi chép, lưu trữ lại toàn bộ diễn biến quá trình can thiệp thành biên bản.
Kỹ thuật viên hỗ trợ điều dưỡng	Liên hệ nhà đại thể bệnh viện
Bác sĩ	Giải thích những gì đã xảy ra với gia đình người bệnh

Tài liệu tham khảo

Beavers, C.J. (2016). The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Retrieved from http://www.scai.org/QITTip.aspx?cid=d0a0f4cf-98c4-49a3-92ee-396c10609a42
Chambers, C. E. (n.d.). Contrast Induced Nephropathy. Lecture presented at Saudi Arabia Cardiac Interventional Society of Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) Arabia Fellow’s Course. Retrieved July 10, 2017, from www.SCAI.org
DynaMed Plus. (n.d.). Retrieved from http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T113858/Anaphylaxis#sec-Treatment

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản.

Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.

Đường link liên kết

VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.