Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn soi thực quản lấy dị vật

Người thẩm định: Nguyễn Tường Vân Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm Ngày phát hành: 02/06/2020 Ngày hiệu chỉnh: 12/2020

1. Mục đích soi thực quản lấy dị vật

Lấy dị vật khỏi thực quản

2. Định nghĩa 

Soi thực quản lấy dị vật Là thủ thuật lấy bỏ dị vật ra khỏi thực quản

3. Chỉ định – chống chỉ định

3.1. Chỉ định

Các trường hợp dị vật được mắt lại trong thực quản.

3.2. Chống chỉ định

• Người bệnh từ chối soi.
• Lao cột sống cổ.
• Bị nhiễm trùng cấp, viêm thực quản cấp, áp xe thực quản cổ, áp xe trung thất (do dị vật).
• Cao huyết áp, suy tim, nhồi máu cơ tim.
• Phồng quai động mạch chủ.
• Bỏng thực quản ở giai đoạn choáng.
• Khít hàm.
• Đối với ống soi mềm vẫn có chỉ định soi rộng rãi, trừ: nhiễm trùng lan rộng (áp xe quanh thực quản).

4. Quy trình soi thực quản lấy dị vật cụ thể

4.1. Hướng dẫn

• Thời gian thực hiện: Khi có chỉ định soi.
• Kiểm tra hồ sơ: Ghi đầy đủ các thông tin liên quan đến hành chính.

Chẩn đoán vị trí dị vật trước khi soi thực quản lấy dị vật

4.2. Chuẩn bị người bệnh

• Phải được khám tổng quan và khám họng, làm xét nghiệm đầy đủ.
• Bác sĩ gây mê khám người bệnh trước mổ. Trong trường hợp người bệnh có những bệnh lý nặng ảnh hưởng đến phẫu thuật như tim mạch, gan, thận thì phải hội chẩn với các bác sĩ chuyên khoa về khả năng phẫu thuật.
• Giải thích cho người bệnh về cách thức tiến hành phẫu thuật, các tai biến có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật và cách chăm sóc hậu phẫu
• Hoàn thành hồ sơ bệnh án và kế hoạch điều trị.

4.3. Thực hiện kỹ thuật

• Kiểm tra hồ sơ.
• Kiểm tra người bệnh.
• Vô cảm: Gây mê nội khí quản.
• Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.
• Kỹ thuật:
  • Gây tê niêm mạc hoặc gây mê nội khí quản.
  • Tìm sụn nắp thanh quản, vén nắp thanh thật đi sau 2 sụn phễu.
  • Đưa ống soi qua miệng thực quản, soi thực quản cổ tìm dị vật hoặc đánh giá tổn thương.
  • Soi thực quản ngực tìm dị vật hoặc đánh giá tổn thương.
  • Vượt qua eo cơ hoành.
  • Rút ống soi ra từ từ, kiểm tra lại.

4.4. Theo dõi

• Trong khi soi: Mạch, nhịp thở, huyết áp, màu sắc da và niêm mạc.
• Theo dõi sau soi: Khó thở, mạch, nhiệt độ, huyết áp.

4.5. Tai biến và xử lý

• Trong khi soi:
  • Phản xạ co thắt thanh quản đối với trường hợp gây tê:
    • Dự phòng bằng gây tê thật tốt thanh quản, họng, hạ họng.
    • Khi bắt đầu xuất hiện dấu hiệu co thắt ngừng ngay các thủ thuật, cho người bệnh thở oxy; khi còn có co thắt thực sự tiêm ngay thuốc giãn cơ, đặt nội khí quản, hô hấp hỗ trợ.
  • Khó thở do dị vật to hay ở trẻ gây chèn ép: Ngừng soi, cho gây mê giãn cơ, đặt nội khí quản sau đó soi thực quản.
  • Phản xạ ngừng tim: Khi phát hiện biểu hiện ngừng tim phải ngừng soi, cho thở oxy kích thích thật mạnh để lập lại phản xạ. Nếu cần tiêm adrenalin vào tim, xoa bóp ngoài lồng ngực
  • Chảy máu: Do rách, thủng thực quản, cầm máu tại chỗ, theo dõi mạch, huyết áp. Nếu cần truyền máu hồi sức, gửi ngoại khoa.
• Sau khi soi:
  • Hội chứng sốt cao xanh tái trẻ nhỏ: đề phòng bằng cách sau soi nhỏ mũi adrenalin 0,1%,
  • theo dõi nhiệt độ 30 phút 1 lần, cho hạ nhiệt độ, thở oxy an thần, gây mê nội khí quản thở mask.
  • Thủng thực quản: hồi sức, kháng sinh liều cao, đặt ống thông dạ dày, chuyển khoa ngoại điều trị
  • Khó thở do sang chấn: cho kháng sinh, thuốc chống phù nề, thở oxy.

Tài liệu tham khảo

• Quy trình Tai Mũi Họng của bộ y tế

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0