Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn sốc điện điều trị rung nhĩ

Người thẩm định: Bùi Đức Phú Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm  Ngày hiệu chỉnh: 20/01/2020

1. Mục đích

Thống nhất quy trình kỹ thuật sốc điện điều trị rung nhĩ tại các bệnh viện thuộc hệ thống y tế Vinmec.

2. Định nghĩa

• Sốc điện là thủ thuật dùng một xung điện có điện thế lớn (7000-8000 volt) trong thời gian rất ngắn (0,03-0,1 giây) phóng qua tim làm khử cực toàn bộ tim, tạo điều kiện cho nút xoang nắm quyền chỉ huy toàn bộ tim trở lại.
• Có hai loại sốc điện: Sốc điện đồng bộ (xung điện được phóng ra vào thời điểm sườn xuống sóng R của phức bộ QRS) và sốc điện không đồng bộ. Sốc điện có thể được tiến hành trực tiếp trên tim khi mở lồng ngực (sốc điện trong lồng ngực, thường được thực hiện trong các cuộc phẫu thuật tim) hoặc sốc điện qua thành ngực (sốc điện ngoài lồng ngực).

3. Chỉ định – chống chỉ định sốc điện điều trị rung nhĩ

• Chỉ định: Điều trị rung nhĩ ở các người bệnh không có bệnh van tim hoặc có bệnh van tim mức độ nhẹ – vừa không đáp ứng với điều trị nội khoa.
• Chống chỉ định: Rung nhĩ ở người bệnh có bệnh van tim nặng, suy tim nặng (EF < 30%), có huyết khối trong các buồng tim.

4. Nhân lực

• 01 Bác sĩ được đào tạo về kỹ thuật sóng điện, có chứng chỉ.
• 01 Điều dưỡng.
• 01 Bác sĩ hoặc điều dưỡng có chứng chỉ về gây mê (nếu hai nhân lực kể trên không có chứng chỉ gây mê).

5. Quy trình thực hiện sốc điện điều trị rung nhĩ

5.1. Chuẩn bị dụng cụ, vật tư, thuốc

• Dụng cụ:
  • Máy sốc điện 2 chiều có ghi được điện tim
  • Monitor
  • Xe Etrolley có đầy đủ thuốc và phương tiện cấp cứu
• Thuốc và vật liệu: Các thuốc cấp cứu có trong xe Etrolley

5.2.  Địa điểm thực hiện

Tại giường bệnh.

5.3. Các bước thực hiện

• Kiểm tra thông tin người bệnh: 
  • Định danh người bệnh.
• Các bước thực hiện:
  • Giải thích quy trình và hướng dẫn những chú ý khi làm để người bệnh phối hợp (nếu người bệnh tỉnh).
  • Đặt các bản điện cực trên thành ngực người bệnh, kết nối dây dẫn các điện cực với monitor và máy sốc điện. Ghi điện tim trước sốc điện.
  • Cho người bệnh thở oxy và theo dõi SpO2.
  • Chuẩn bị gây mê cho người bệnh (bác sĩ và điều dưỡng phụ mê phụ trách).
  • Khi người bệnh đã mê đủ sâu, dùng gạc tẩm cồn lau sạch vị trí đặt điện cực máy sốc điện (STERNUM ở vùng hạ đòn phải, APEX ở đường nách giữa ngang với núm vú trái). Thoa kem dẫn điện đầy đủ, lên vị trí đặt bản điện cực.
  • Thủ thuật viên đặt các bản điện cực sốc vào đúng vị trí. Thông thường vị trí đặt bản điện cực là đáy-đỉnh, bản điện cực “STERNUM” ở vùng dưới xương đòn bên phải, “APEX” ở hơi phía ngoài mỏm tim.
  • Ấn phím SYN (đồng bộ) nạp điện 50 – 100 J, khi thanh chỉ dẫn nạp điện ở mức đủ, ấn phím phóng điện. Ghi lại điện tim sau sốc điện.
  • Sau khi sốc điện, người phụ duy trì bóp bóng qua mặt nạ có oxy cho đến khi Người bệnh hồi tỉnh hoàn toàn.
  • Theo dõi điện tim của người bệnh, nếu rung nhĩ tái phát có thể lặp lại 3 lần, mỗi lần tăng mức nạp điện thêm 50J.
  • Theo dõi lâm sàng và điện tim của người bệnh, bóp bóng hỗ trợ đến khi người bệnh tỉnh hoàn toàn.
  • Sau khi người bệnh tỉnh, kiểm tra ý thức và vận động của người bệnh để phát hiện sớm tắc mạch não nếu có.
  • Theo dõi tại phòng hồi tỉnh 2h sau sốc điện. Sau đó chuyển người bệnh về phòng bệnh.

5.4. Tai biến/ biến chứng

• Bỏng tại vị trí đặt điện cực.
• Tắc mạch.

5.5. Tư vấn, giáo dục sức khỏe trước và sau khi thực hiện kỹ thuật

Người bệnh được giải thích và đồng ý thực hiện.
Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmec. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmec chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmec không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmec không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết: Vinmec sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmec được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0