Người thẩm định: Nguyễn Đức Hinh
Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm
Ngày phát hành: 24/06/2020
Ngày hiệu chỉnh: 20/6/2020

1. Khái niệm chửa ở vết mổ

• Chửa ở vết mổ là một dạng thai ngoài tử cung do thai làm tổ ở sẹo vết mổ trên cơ tử cung. Đây là dạng bệnh lý hiếm gặp nhất của thai ngoài tử cung và thường gây ra hậu quả sẩy thai sớm, rau cài răng lược, vỡ tử cung.

2. Chẩn đoán chửa ở vết mổ

2.1. Lâm sàng

• Chậm kinh
• Ra máu âm đạo bất thường
• Đau bụng lâm râm
• Khoảng 50 % bệnh nhân không có triệu chứng, chỉ phát hiện qua siêu âm, nên chẩn đoán có thể chậm trễ, có thể dẫn đến hậu quả chẩn đoán muộn, xử trí muộn, hay gây tai biến vỡ tử cung

2.2. Cận lâm sàng

Siêu âm: 

• Buồng tử cung trống, không thấy túi ối trong buồng tử cung
• Túi thai nằm ở thành trước đoạn eo tử cung, có cơ tử cung phân cách giữa túi thai và bàng quang.
• Có sự phân bố mạch máu quanh túi thai khi kết hợp siêu âm Doppler cho thấy gia tăng mạch máu quanh túi thai.
• Mất hay thiếu lớp cơ bình thường giữa bàng quang và túi thai.

2.3. Chẩn đoán phân biệt

• Thai ở đoạn eo tử cung
• Sẩy thai đang tiến triển.
• U nguyên bào nuôi.

3. Điều trị chửa ở vết mổ

3.1. Nguyên tắc điều trị

• Lấy túi thai trước khi vỡ.
• Bảo tồn khả năng sinh sản.

3.2. Chọn lựa các phương thức điều trị, việc điều trị thường phối hợp nhiều phương thức và được cân nhắc trên từng người bệnh

• Hủy thai trong túi ối
• Lấy khối rau thai:

• • Nong và nạo: có nguyên cơ xuất huyết cao
  • Phẫu thuật: mục đích để lấy khối rau thai, bảo tồn tử cung khi không đáp ứng điều trị nội khoa và khối rau thai xâm lấn nhiều hoặc cắt tử cung khi chảy máu khó cầm hay thai thai đã khá to

• Chèn bóng ống cổ tử cung:

• • Để kiểm soát chảy máu rỉ rả sau thủ thuật hút thai.
  • Sử dụng sonde Foley đặt nhẹ nhàng vào ống cổ tử cung rồi bơm căng bóng bằng 30 ml nước muối sinh lý, chèn tại chỗ trong 12h.

• Hóa trị toàn thân: thường để điều trị hỗ trợ.

• • Mục đích: giảm sự phân bố mạch máu ở khối thai và tiêu hủy tế bào rau. Sử dụng: Methotrexat 1mg/kg tiêm bắp.
  • Theo dõi diễn biến qua siêu âm và hCG Có thể lặp lại sau 01 tuần.

• Tắc mạch nuôi:

• • Mục đích: chuẩn bị cho phẫu thuật hoặc kết hợp với hóa trị.
  • Các phương pháp: thắt động mạch tử cung qua đường âm đạo hay thắt động mạch chậu trong.

4. Tiến triển và biến chứng

• Trường hợp dùng hóa trị toàn thân yêu cầu người bệnh tránh thai ít nhất 12- 24 tháng, không sử dụng dụng cụ tử cung.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• Bộ Y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa, 2015
• Bệnh viện Từ Dũ. Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa 2019
• Timor- Tritsch IE, Monteagudo A(2016). “ A new minimally invasive treatment for cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy”. Am J Obstet Gynecol. 2016 Mar 12. Pii: S0002- 9378(16)00472-5.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết
VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr đựợc liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0