Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao cho gây tê thần kinh thẹn dưới siêu âm

Tác giả: Nguyễn Văn Linh,Mai Văn Hiếu,Quách Minh Chính

Ngày xuất bản: 09/06/2022

Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn chuẩn bị thuốc, trang thiết bị, vật tư tiêu hao cho gây tê thần kinh thẹn dưới siêu âm áp dụng cho Điều dưỡng gây mê tại các bệnh viện

Gây tê thần kinh thẹn dưới siêu âm giúp giảm đau vùng hậu môn và tầng sinh môn. Từ đó giúp sản phụ sinh nở dễ dàng, giảm đau đớn. Đây là một thủ thuật tiêm thuốc tê vào thần kinh thẹn, được thực hiện thường quy dưới hướng dẫn của máy siêu âm và máy kích thích thần kinh cơ.

Người thẩm định: Ngô Đức Thọ Người phê duyệt: Ngô Đức Thọ Ngày phát hành: 14/06/2021 Ngày hiệu chỉnh: 04/03/2022

1. Đại cương

Nội dung bài viết

1.1. Mục đích

Chuẩn bị VTTH, TTB, thuốc và phương tiện dụng cụ trước khi gây tê một cách đầy đủ và an toàn.
Chủ động trong công việc và hạn chế được sự cố xảy ra trong quá trình gây tê.
Giúp cho các ĐD gây mê tham khảo và thực hiện theo đúng hướng dẫn.

Kỹ thuật gây tê thần kinh thẹn dưới siêu âm cần được thực hiện với đầy đủ các dụng cụ cẩn thiết

1.2. Trường hợp áp dụng

Các phẫu thuật, thủ thuật, giảm đau vùng hậu môn, tầng sinh môn.

1.3. Trường hợp không áp dụng

Các phẫu thuật, thủ thuật khác.

2. Quy trình kỹ thuật

Các bước và cách thức thực hiện	Yêu cầu (Lý do/ Tiêu chuẩn cần đạt/ Lưu ý)
1. Trang thiết bị
Monitor 01 cái Máy sưởi 01 cái Máy siêu âm 01 cái Máy dò thần kinh 01 cái	Tuân thủ theo hướng dẫn sử dụng của nhà cung cấp. Test thiết bị luôn sẵn sàng trước khi sử dụng.
2. Công cụ dụng cụ
Xe tiêm: 1 cái Xe gây tê: 1 cái Khay tiêm: 1 cái Các dụng cụ hồi sức khác: theo xe E-trolley	Đảm bảo VTTH, thuốc đầy đủ Dụng cụ đảm bảo sạch, vô khuẩn
3. Thuốc và dịch truyền
Thuốc gây tê: Anaropin 0.5% 10 ml đối với người lớn: 02 ống Dexamethasone 4mg/ml: 01 ống Lidocain 2 % 10ml: 01 ống Dịch truyền: Ringerfundin 500ml: 01 chai Dung dịch sát khuẩn: 01 chai	Chuẩn bị thuốc và dịch truyền phù hợp với từng độ tuổi và tình trạng NB theo chỉ định của BSGM.. Đảm bảo và sử dụng thuốc theo đúng quy định của Bệnh viện. Chuẩn bị cơ số thuốc tại xe gây tê, gây mê đầy đủ và được quản lý chặt chẽ.
4. Vật tư tiêu hao
VTTH gây tê: Khay gây tê: 01 bộ. Kim gây tê thần kinh 5 cm: 01 cái. Bơm tiêm các loại 1ml, 10 ml, 20 ml. Găng khám, găng vô trùng. VTTH lập đường truyền TM (trường hợp BN chưa có đường truyền): Kim luồn an toàn 22G: 01 cái. Dây truyền dịch: 01 cái. Điện cực tim: 04 cái. Alcohol preppad, Băng dính, tegadrem cố định đường truyền.	Có thể đặt các cơ số VTTH tại mỗi xe gây mê, gây tê và được quản lý chặt chẽ. VTTH phải còn hạn sử dụng, bao bì nguyên vẹn, đảm bảo vô khuẩn và phù hợp với NB
5. Định danh người bệnh
Tiến hành định danh NB: Họ và tên, ngày tháng năm sinh, PID Đối chiếu với thông tin trên hồ sơ bệnh án và vòng đeo tay.	Đảm bảo đúng NB , đúng phẫu thuật, đúng vị trí phẫu thuật.
6. Giáo dục sức khỏe
Thông báo cho NB/ thân nhân về mục đích, các bước tiến hành, khoảng thời gian thực hiện phương pháp gây tê để họ yên tâm hợp tác trong quá trình thực hiện.	NB/ thân nhân yên tâm và hợp tác.
7. Lắp phương tiện theo dõi
Theo dõi điện tim, huyết áp, SpO2, nhịp thở. Thực hiện liệu pháp oxy cho NB 3 lít/phút Bật máy siêu âm, máy dò thần kinh.	Tuân thủ quy trình theo dõi NB trước trong sau gây tê. Điện cực tim, băng huyết áp phù hợp với NB
8. Thực hiện lập đường truyền tĩnh mạch Thực hiện liệu pháp tĩnh mạch	Thực hiện theo quy trình tiêm truyền tĩnh mạch
9. Tư thế NB NB nằm tư thế sản khoa. BS ngồi phía dưới NB, máy siêu âm để hướng quan sát thuận lợi. Đầu dò gây tê: Đầu dò thẳng (curve probe).	Tư thế thuận lợi khi thực hiện kỹ thuật
10. Chuẩn bị tiến hành thủ thuật
Time out theo bảng kiểm an toàn PT/TT. Bộc lộ vị trí gây tê, sát khuẩn vùng chọc tê. Máy kích thích thần kinh đặt ở 0.5mAmp nối với 1 điện cực đặt trên da Thực hiện double check thuốc trước khi chuẩn bị thuốc vào bơm tiêm: Lidocain 2% chuẩn bị vào bơm tiêm 1ml Anaropin 0,5% và Dexamethasone chuẩn bị vào bơm tiêm 10ml Phụ giúp bác sĩ chỉnh máy Siêu âm, máy dò thần kinh. Sau mỗi lần tiêm 5ml thuốc hút lại kiểm tra. Lưu ý: không tiêm khi áp lực cao hoặc hút lại có máu	Thực hiện theo y lệnh của BSGM Thuốc được dán tem nhãn, ghi chép đầy đủ, chính xác các thông tin.
11. An toàn NB
Hỗ trợ NB trở lại tư thế thoải mái sau khi thực hiện kỹ thuật. Dự phòng ngã cho NB sau phẫu thuật. Đảm bảo giữ ấm cho NB trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật. Tuân thủ việc chuẩn bị và thực hiện Double check và Cross check thuốc theo quy định.	NB được đảm bảo an toàn và thoải mái sau khi thực hiện thủ thuật. Theo “Quy định dự phòng và xử trí ngã”
12. Phân loại chất thải Phân loại chất thải và thu dọn dụng cụ sau khi kết thúc TT. Vệ sinh phòng mổ theo quy định	Thực hiện theo đúng quy định
13. Vệ sinh tay	Theo “Quy định vệ sinh tay” và “Hướng dẫn kỹ thuật vệ sinh tay thường quy”
14. Ghi chép hồ sơ Ghi chép bệnh án gây mê và giấy tờ liên quan trong HSBA. Ghi nhận VTTH, thuốc đã sử dụng trong gây tê.	Theo quy định định “Theo dõi người bệnh và ghi chép trong gây mê phẫu thuật thủ thuật’’

Những lưu ý (nếu có): Ngộ độc thuốc tê Các từ viết tắt

VTTH: Vật tư tiêu hao.
ĐD: Điều dưỡng.
NB: Người bệnh.
HSBA: Hồ sơ bệnh án.
BSGM: Bác sĩ gây mê.
PT/TT: Phẫu thuật thủ thuật.

Tài liệu tham khảo

Bộ hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn chuyên ngành gây mê.
Bộ hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn chuyên ngành điều dưỡng.
Quy định dự phòng và xử trí ngã.
Quy định quản lý chất thải y tế.
Quy định quản lý và xử lý công cụ, dụng cụ.
Quy định vệ sinh tay.
Hướng dẫn kỹ thuật vệ sinh tay thường quy.
Theo dõi người bệnh và ghi chép trong gây mê phẫu thuật thủ thuật.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. VinmecDr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết VinmecDr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc VinmecDr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.