Người thẩm định: Nguyễn Đăng Tuân
Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm
Ngày phát hành lần đầu: 11/10/2018
Ngày hiệu chỉnh: 03/06/2020

Các tiêu chí cần đạt

– Thời gian cấp cứu tính từ thời điểm tiếp nhận

• Thực hiện xong đánh giá lâm sàng ban đầu, phân loại được rắn độc (dựa vào vết răng cắn): 5 phút
• Sơ cấp cứu ban đầu: băng ép, cố định vị trí vết thương
• Đặt đường truyền, lấy máu xét nghiệm: 20 phút
• Dùng huyết thanh kháng nọc rắn nếu có: 30 phút

Quy định và cách thức báo cáo, hội chẩn

– Báo cáo cho lãnh đạo chuyên môn các trường hợp:

• Tử vong ngoại viện
• Triệu chứng nặng, nguy cơ tử vong
• Không có sẵn huyết thanh giải độc tố rắn cắn đặc hiệu tại khoa Dược
• Có kế hoạch chuyển viện
• Bệnh nhân được quan tâm đặc biệt

– Hội chẩn với chuyên khoa chống độc trong trường hợp khó, chuyển viện

Các cảnh báo, bẫy chẩn đoán và xử trí

• Bỏ sót chẩn đoán với bệnh nhân hôn mê do rắn cạp nia cắn
• Tháo garo nếu có (đúng cách)
• Cân nhắc các biện pháp can thiệp xâm nhập khi có rối loạn đông máu

1. Phản ứng cấp cứu

1.1. Các dấu hiệu lâm sàng cần thiết ngay (mẫu hồ sơ bệnh án)

• Đặc điểm dấu răng, hình thể rắn(nếu có bắt được rắn và mang theo), triệu chứng tại chỗ và toàn thân: phân loại nhóm nguy cơ về độc tố
• Nguy cơ suy hô hấp do độc tố thần kinh hoặc bệnh lý nền có nguy cơ làm tình trạng suy hô hấp nặng thêm(COPD, Hen, ..)
• Nguy cơ chảy máu do độc tố gây rối loạn đông máu của rắn độc(rắn lục) hoặc tiền sử chảy máu mới đây (XHN, loét dạ dày tá tràng chảy máu…) hoặc dùng thuốc có tăng nguy cơ chảy máu(kháng vitamin K, Aspirin, Clopidogel,..)
• Dấu hiệu nặng: liệt cơ hô hấp, xuất huyết nặng, hoại tử mô nặng, nhiễm trùng nhiễm độc, RL nhịp tim: bloc A-V cấp 3…

1.2. Các yêu cầu cận lâm sàng và thăm dò cấp cứu

• Xét nghiệm về rối loạn đông cầm máu: công thức máu, đông máu cơ bản, sinh hóa máu, điện giải đồ, khí máu
• Thăm dò/theo dõi monitor: theo dõi liên tục điện tim, nhịp thở,  SpO2, HA, ý thức 

1.3. Chẩn đoán phân biệt cấp cứu

• Vết thương không phải do rắn cắn: côn trùng cắn, bò cạp, rết,..
• Bệnh lý gây suy hô hấp, gây yếu liệt: đột quỵ,  chấn thương sọ não, hen phế quản/COPD cấp, hội chứng ngoại tháp,… 
• Bệnh lý gây rối loạn đông máu, chảy máu: xuất huyết tiêu hoá, sốt xuất huyết, xuất huyết giảm tiểu cầu, bệnh lý gan, đang dùng thuốc (chống đông, chống kết tụ tiểu cầu),…

1.4. Xử trí cấp cứu

• Đánh giá và xử trí ban đầu theo nguyên tắc ABCDE
• Xử trí cấp cứu
• Băng ép, nẹp cố định, bất động, thuốc giảm đau
• Cấp cứu suy hô hấp nếu có (Oxy, bóp bóng, nội khí quản,..)
• Chống rối loạn đông máu, chống chảy máu
• Kháng sinh chống nhiễm trùng
• Chăm sóc phần mô hoại tử
• Xử trí các biến chứng của rắn độc cắn
• Xử trí cấp cứu đặc hiệu: huyết thanh giải độc tố do rắn cắn đặc hiệu.

2. Xử trí chuyên sâu và điều trị tiếp theo, sau khi ổn định bệnh nhân

• Nhanh chóng vận chuyển bệnh nhân về cơ sở y tế có khả năng điều trị kháng nọc rắn.

3. Pathway hướng dẫn xử trí cấp cứu rắn độc cắn

Pathway hướng dẫn xử trí cấp cứu rắn độc cắn

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của VinmecDr. Việc sao chép, sử dụng phải được VinmecDr chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. VinmecDr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết
Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0