Người thẩm định: Nguyễn Đăng Tuân
Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm
Ngày phát hành: 17/06/2019
Ngày hiệu chỉnh: 03/06/2020

Các tiêu chí cần đạt

– Thời gian cấp cứu tính từ thời điểm tiếp nhận

• Thực hiện xong đánh giá lâm sàng ban đầu (primary survey): 10 phút
• Thực hiện xong lấy máu xét nghiệm, các xét nghiệm độc chất và siêu âm FAST tại giường: 20 phút
• Chẩn đoán hình ảnh: 60 phút
• Bắt đầu điều trị đào thải chất độc: rửa dạ dày: 30 phút; lọc máu cấp cứu trong vòng 60 phút

– Báo cáo cho lãnh đạo chuyên môn các trường hợp

• Ngộ độc nặng có biến chứng nặng, nguy cơ tử vong
• Không có khả năng thực hiện các biện pháp đào thải chất độc tại cơ sở do thiếu phương tiện, con người
• Có kế hoạch chuyển viện
• Ngộ độc hàng loạt

Quy định và cách thức báo cáo, hội chẩn

• Ngộ độc nặng có biến chứng nặng, nguy cơ tử vong
• Không có khả năng thực hiện các biện pháp đào thải chất độc tại cơ sở do thiếu phương tiện, con người
• Có kế hoạch chuyển viện
• Ngộ độc hàng loạt
• Người bệnh được quan tâm đặc biệt

Các cảnh báo, bẫy chẩn đoán và xử trí:

• Chẩn đoán phân biệt với người bệnh động kinh, hôn mê do đái tháo đường

1. Phản ứng cấp cứu

1.1. Các dấu hiệu lâm sàng cần thiết ngay

(Một số hội chứng ngộ độc, phác đồ chẩn đoán và xử trí ngộ độc cấp), tùy theo tác nhân gây ngỗ độc có thể có các biểu hiện:

• Hô hấp: Ức chế thần kinh trung ương, liệt cơ toàn thân, tổn thương phổi…
• Tuần hoàn: Loạn nhịp, trụy mạch
• Thần kinh: Co giật, hôn mê
• Rối loạn đông máu, chảy máu, xuất huyết
• Da niêm mạc: phỏng, rộp, sung nề hoặc hoại tử

1.2. Các yêu cầu cận lâm sàng và thăm dò cấp cứu 

• Vật chứng nghi đầu độc
• Xét nghiệm tìm độc chất trong máu, nước tiểu hoặc các dịch rửa
• Điện tim 12 chuyển đạo
• Chụp Xquang tim phổi
• XN máu: CKMB, GPT, GOT, Ure, Glucose, Creatinin, Điện giải đồ, áp lực thẩm thấu máu, khí máu, xét nghiệm đông máu

1.3. Chẩn đoán phân biệt cấp cứu

• Động kinh
• Hôn mê, hôn mê do Đái tháo đường
• Tai biến mạch máu não.

1.4. Xử trí cấp cứu

– Các xử trí cấp cứu để ổn định bệnh nhân: nằm đầu cao, lấy đường truyền ngoại vi, oxy liệu pháp, thở máy không xâm nhập (nên hạn chế nếu có rối loạn ý thức) và tiến hành đặt ống nội khí quản và thông khí nhân tạo có PEEP, kết hợp với thuốc an thần và/hoặc thuốc giãn cơ, kiểm soát co giật nếu có – Xử trí cấp cứu đặc hiệu sau khi ổn định tình hình bệnh nhân:

• Các biện pháp hạn chế hấp thu chất độc qua đường hô hấp, da niêm mạc, tiêu hóa: Tắm rửa, khử độc, gây nôn, rửa dạ dày, than hoạt, nhuận tràng…
• Các biện pháp thải trừ chất độc (bài niệu tích cực, lọc ngoài thận, thay huyết tương, lọc máu hấp phụ
• Sử dụng các thuốc giải độc (antidote) với các trường hợp ngộ độc có chỉ định như ngộ độc paracetamol gây suy gan dùng ACC, ngộ độc heroin dùng naloxone ….
• Các biện pháp điều trị triệu chứng, hồi sức toàn diện

2. Xử trí chuyên sâu

Theo phác đồ hướng dẫn với mỗi loại ngộ độc cấp cụ thể. Tham vấn chuyên khoa tại Trung tâm chống độc Bạch Mai

3. Pathway xử trí ngộ độc cấp

Tài liệu tham khảo

•  Vũ Văn Đính và cộng sự (2002), “Các nguyên tắc xử trí ngộ độc cấp”, Hồi sức cấp cứu toàn tập, Tr. 348-356, NXB Y Học, Hà Nội.
• Lewis S. Nelson (2011), “Principle of managing the acutely poisoned or overdosed patient, Goldfrank‟s toxicologic emergencies”, The McGraw- Hill, 9th  ed., P.37-44.
• M.  Ellenhorn,  D.G.  Barceloux  (1988),  “General  approach  to  the  poisoned  patient”, Medical Toxicology, 1st  edition, Elsevier Science Publishing Company, P.1-102.
• Richard C. Dart (2004), “Initial Management of the Poisoned Patient”, Medical Toxicology, 3rd  edition, Lippincott Williams & Wilkins, P. 21-39.

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản.
Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có.
Đường link liên kết
Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0