Hướng dẫn thực hiện quy trình chuyên môn can thiệp chọc hút tế bào bằng kim nhỏ u tuyến cận giáp dưới hướng dẫn siêu âm

• Bơm tiêm 3ml, 5ml, 10 ml;
• Gel siêu âm vô khuẩn;
• Túi bọc đầu rò siêu âm vô khuẩn;
• Dung dịch sát khuẩn da, niêm mạc (Povidine), cồn Ethanol 70 độ;
• Nước cất và nước muối sinh lý
• Dung dịch Formalin 10% cố định bệnh phẩm;
• Bộ dụng cụ can thiệp vô trùng: Toan có lỗ và không có lỗ, dao, kéo, khay đựng dụng cụ…
• Găng tay, áo, mũ, khẩu trang phẫu thuật;
• Bông, gạc, băng dính phẫu thuật;
• Hộp thuốc và dụng cụ cấp cứu shock phản vệ.
• Lọ đựng mẫu bệnh phẩm.

Vật tư tiêu hao đặc biệt: 

• Kim – súng sinh thiết tự động hoặc bán tự động với kích thước 18-20G

• Gần khối u nhất: Xác định bằng siêu âm.
• An toàn nhất: Xác định đường kim vào tránh các mạch máu mà siêu âm có thể xác định được.
• Vị trí chọc kim: thường đi từ eo giáp ra ngoài (tran – isthmic) hoặc một số trường hợp đặc biệt có thể lựa chọn đường chọc bên (hướng từ ngoài vào trong, hoặc từ dưới lên trên hoặc hướng trên xuống dưới)

Bác sĩ siêu âm định vị thương tổn, xác định vị trí đường vào an toàn. Sát khuẩn rộng vùng da vùng cổ bằng Povidine và sát khuẩn lại bằng cồn Ethanol 70 độ, trải săng lỗ. Vô khuẩn đầu dò bằng cách bọc bao vô khuẩn, dùng gel vô khuẩn. Gây tê tại vị trí chọc bằng Lidocain, gây tê theo hướng vào khối u từ da đến cân cơ vùng cổ và quanh bao giáp. Dùng dao phẫu thuật tạo một lỗ nhỏ trên da, dưới da đến lớp cơ tại vị trí đã đánh dấu. Tiếp cận tổn thương: Chọc kim đồng trục, và siêu âm xác định mũi kim, điều chỉnh kim theo hướng vào nốt tuyến giáp đến bờ ngoài ổ bệnh lý thì dừng lại, rút phần lõi kim. Cắt mảnh tổ chức

• Kích hoạt súng sinh thiết, lồng vào phần nòng kim đồng trục. Sau đó đẩy phần lõi kim và lõi khuyết bên trong tiến vào trong ổ bệnh lý, tiếp theo đó, nòng ngoài cũng được kích hoạt tiến về phía trước để cắt và giữ lại cột mô bên trong lõm khuyết.
• Rút kim lui, lắp lõi kim đồng trục để tránh chảy máu. Kích hoạt súng sinh thiết để lấy phần mô ra khỏi lõm khuyết.
• Tiến hành lấy tối thiểu 1 mảnh, đánh giá bệnh phẩm chưa đạt yêu cầu thì có thể cân nhắc bấm thêm 2 đến 3 mảnh.
• Nguyên tắc lấy mẫu bệnh phẩm nhân tuyến giáp phải đủ 3 thành phần: mô u – vỏ hoặc vùng ranh giới u và nhu mô giáp lành – nhu mô tuyến giáp lành
• Sau khi rút kim sinh thiết, tiến hành ép tay tại vị trí chọc kim từ 15 – 20 phút để giảm nguy cơ chảy máu, tụ máu sau thủ thuật
• Cố định bệnh phẩm sinh thiết vào lọ dựng chưa dung dịch Formalin 10% và đánh giá độ vỡ của bệnh phẩm

• Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ.
• Dùng thuốc giảm đau.
• Dùng kháng sinh dự phòng tránh nhiễm trùng.
• Tụ máu phần mềm cạnh vị trí chọc kim: Theo dõi

Nếu sau khi thực hiện can thiệp mà tình trạng bệnh nhân nặng, cần hỗ trợ từ khoa Cấp cứu, ICU: liên hệ với ICU chuẩn bị chỗ để chuyển người bệnh sang. Bàn giao người bệnh cho ICU. Nếu sau khi thực hiện can thiệp mà tình trạng người bệnh ổn định điều dưỡng phòng can thiệp liên hệ với lễ tân/điều dưỡng phòng khám/nội trú chuyển người bệnh về khu nội trú tiếp tục điều trị. Siêu âm kiểm tra lại vùng cổ cho người bệnh trước khi người bệnh rời bệnh viện về nhà để đảm bảo không có biến chứng chảy máu, tụ máu sau can thiệp.