Hướng dẫn cập nhật về đánh giá phản ứng dị ứng chu phẫu và sau gây mê

Nhóm tác giả: 

• Aleena Banerji, MD 
• Gita Bhattacharya, BS
• Emily Huebner, MS
• Xiaoqing Fu, MS
• Carlos A. Camargo Jr., MD, DrPH
• Autumn Guyer, MD
• James L. Kuhlen Jr., MD
• Kimberly G. Blumenthal, MD, MSc

Ngày xuất bản: 25/11/2020

Đơn vị công tác

1. 1. Khoa Thấp khớp, Dị ứng và Miễn dịch, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass; Khoa Y, Trường Y Harvard, Boston, Mass. Hòm thư điện tử: abanerji@partners.org 
   2. Phòng Thấp khớp, Dị ứng và Miễn dịch, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass.
   3. Khoa Thấp khớp, Dị ứng và Miễn dịch, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass; Viện Mongan, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass.
   4. Khoa Thấp khớp, Dị ứng và Miễn dịch, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass; Khoa Y, Trường Y Harvard, Boston, Mass; Viện Mongan, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass; Khoa Y tế Cấp cứu, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass.
   5. Khoa Phổi, Chăm sóc Quan trọng, Dị ứng và Ngủ, Đại học California San Francisco, San Francisco, California.
   6. Khoa Y, Dị ứng và Miễn dịch Apex, Greenville, SC.

• Phòng Thấp khớp, Dị ứng và Miễn dịch, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass; Khoa Y, Trường Y Harvard, Boston, Mass; Viện Mongan, Khoa Y, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass; Edward P. Lawrence Trung tâm Chất lượng và An toàn, Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, Boston, Mass.

Tổng quan

Bối cảnh nghiên cứu

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng là cần thiết ở Hoa Kỳ để cải thiện việc đánh giá các phản ứng dị ứng chu phẫu bao gồm các khuyến nghị sau gây mê.

Mục đích nghiên cứu

Để xác định (các) tác nhân gây bệnh và đánh giá khả năng dung nạp của bệnh nhân sau gây mê ở những bệnh nhân được xem xét bằng Dị ứng/ Miễn dịch (A/ I) tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts.

Phương pháp nghiên cứu

Chúng tôi đã thực hiện đánh giá hồi cứu những bệnh nhân ngoại trú ở phòng khám A/ I về các phản ứng dị ứng chu phẫu từ tháng 10 năm 2003 đến tháng 5 năm 2017. Nhân khẩu học của người bệnh, tiền sử dị ứng và các phản ứng có hại của thuốc trước đó đã được xem xét. Bệnh nhân được đánh giá toàn diện với xét nghiệm da (ST), thử nghiệm thuốc (khi thích hợp), đo nồng độ tryptase và đo IgE cụ thể đối với phương pháp latex. Khả năng dung nạp thuốc ở các thủ tục sau gây mê đã được đánh giá.

Kết quả

Trong số 123 bệnh nhân được giới thiệu, 74 (60%) là nữ và tuổi trung bình là 46 (± 18) tuổi. Ít nhất 1 tác nhân gây bệnh đã được xác định ở 28 bệnh nhân (24%, n = 28 trong số 118). 17 trong số 28 (61%) bệnh nhân có ST dương tính với một loại kháng sinh, bao gồm 13 (46%) dương tính với cefazolin; 3 bệnh nhân (11%) có IgE latex dương tính. Trong số 85 bệnh nhân có kết quả sau gây mê, 78 (91%) không có phản ứng dị ứng chu phẫu khác. Hai trong số 5 bệnh nhân có nồng độ tryptase mức cơ sở tăng cao không dung nạp được thuốc sau gây mê.

Kết luận

Đa số bệnh nhân được gây mê một cách an toàn sau khi đánh giá A/ I toàn diện về các phản ứng dị ứng chu phẫu của họ; tuy nhiên, việc cải thiện thuật toán chăm sóc là cần thiết ở Hoa Kỳ. Trong số những bệnh nhân dương tính với ST (24%), kháng sinh (đặc biệt là cefazolin) là nguyên nhân phổ biến nhất. Mức tryptase cơ sở tăng cao có liên quan đến việc tăng nguy cơ tái phát các phản ứng dị ứng chu phẫu.

PMID: 33248280

• DOI: 10.1016/j.jaip.2020.11.025

Trích dẫn bài viết: Banerji A, Bhattacharya G, Huebner E, Fu X, Camargo CA Jr, Guyer A, Kuhlen JL Jr, Blumenthal KG. Perioperative Allergic Reactions: Allergy Assessment and Subsequent Anesthesia. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 May;9(5):1980-1991. doi: 10.1016/j.jaip.2020.11.025. Epub 2020 Nov 26. PMID: 33248280.

Từ khóa

Dị ứng; Sốc phản vệ; Dị ứng thuốc; Quá mẫn cảm; Latex; Phòng phẫu thuật; Khi phẫu thuật; Xét nghiệm da; Tryptase.

Tài liệu tham khảo

1. Antunes J., Kochuyt A.M., Ceuppens J.L. Perioperative allergic reactions: experience in a Flemish referral centre. Allergol Immunopathol (Madr). 2014; 42: 348-354
2. Dong S.W., Mertes P.M., Petitpain N., Hasdenteufel F., Malinovsky J.M., GERAP. Hypersensitivity reactions during anesthesia. Results from the ninth French survey (2005-2007). Minerva Anestesiol. 2012; 78: 868-878
3. Mertes P.M., Ebo D.G., Garcez T., Rose M., Sabato V., Takazawa T., et al. Comparative epidemiology of suspected perioperative hypersensitivity reactions. Br J Anaesth. 2019; 123: e16-e28
4. Mertes P.M., Volcheck G.W., Garvey L.H., Takazawa T., Platt P.R., Guttormsen A.B., et al. Epidemiology of perioperative anaphylaxis. Presse Med. 2016; 45: 758-767
5. Berroa F., Lafuente A., Javaloyes G., Cabrera-Freitag P., de la Borbolla J.M., Moncada R., et al. The incidence of perioperative hypersensitivity reactions: a single-center, prospective, cohort study. Anesth Analg. 2015; 121: 117-123
6. Galvao V.R., Giavina-Bianchi P., Castells M. Perioperative anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep. 2014; 14: 452
7. Garvey L.H., Ebo D.G., Mertes P.M., Dewachter P., Garcez T., Kopac P., et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019; 74: 1872-1884
8. Gonzalez-Estrada A., Pien L.C., Zell K., Wang X.F., Lang D.M.  Antibiotics are an important identifiable cause of perioperative anaphylaxis in the United States. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 101-105.e1
9. Gurrieri C., Weingarten T.N., Martin D.P., Babovic N., Narr B.J., Sprung J., et al. Allergic reactions during anesthesia at a large United States referral center. Anesth Analg. 2011; 113: 1202-1212
10. Guyer A.C., Saff R.R., Conroy M., Blumenthal K.G., Camargo Jr., C.A., Long A.A., et al. Comprehensive allergy evaluation is useful in the subsequent care of patients with drug hypersensitivity reactions during anesthesia. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100

Để biết thêm thông tin về tài liệu tham khảo, vui lòng tham khảo tại đây.

Để đọc chi tiết bài nghiên cứu, vui lòng truy cập tại đây.

Nguồn tham khảo: aaaai.org

0