Điều trị suy tim bằng phương pháp nội khoa: Hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân

Thuốc lợi tiểu (lợi tiểu quai và lợi tiểu thiazid)

•   Thuốc lợi tiểu quai (như furosemide) nên được sử dụng để điều trị quá tải thể tích. Liều khởi đầu: Furosemide 20-40mg/ngày, 1 – 2 lần/ngày, liều tối đa có thể là 200mg/ngày. Chỉnh liều tùy thuộc vào sự đáp ứng thuốc dựa vào cân nặng, giảm khoảng 1kg/ngày

•   Thuốc lợi tiểu thiazid có thể được thêm vào, Với bệnh nhân suy tim nhẹ thì lợi tiểu thiazide liều trung bình cũng đủ đáp ứng tốt phối hợp với chế độ ăn nhạt.

•    Theo dõi: Huyết áp, chức năng thận, ion đồ.

Hợp chất Digitalis (ví dụ digoxin)

•   Tác nhân hướng cơ dương tính

•    Hoạt động gây độc Na-K-ATPase mà kết quả trong tăng ion Ca nội bào

•   Tăng các ion Ca nội bào dẫn đến tăng co bóp cơ tim

•    Kiểm soát nhịp tim trong rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

•    Digoxin liều tấn công bằng đường uống = 0.5 mg/ngày. Liều tấn công bằng đường tĩnh mạch = 0.75 x liều tấn công bằng đường uống. Liều duy trì PO = 0.25 x liều tấn công đường uống, liều duy trì PO tối đa = liều tấn công đường uống chia 3

•    Digoxin là thuốc ức chế bơm Natri kali phụ thuộc ATP làm tăng co bóp cơ tim và hỗ trợ điều trị suy tim. Digoxin không làm giảm tử suất và tử vong tim mạch cho bệnh nhân suy tim nhưng có tác dụng giảm số lần nhập viện cho bệnh nhân suy tim.

•   Chống chỉ định trong block nhĩ thất nghiêm trọng.

Chất ức chế men chuyển (ACEI)

•   Giảm kháng lực mạch máu (SVR)

•   Đối kháng renin-angiotensin-aldosterone-system

•   Giảm tu sửa thất trái

•    Liệu pháp đầu tay cho CHF

•   Đừng dùng nếu bệnh nhân có suy thận cấp

•   Tác dụng phụ: ho, tăng kali máu, suy thận, phù mạch

Chẹn thụ thể angiotensin

•   Chặn thụ thể angiotensin là một chất co mạch mạnh, giảm SVR r

•   Sử dụng tốt nhất ở những bệnh nhân không dung nạp thuốc ƯCMC

•   Chỉ định: Dùng thay thế cho bệnh nhân EF ≤ 40% có triệu chứng cơ năng nặng đến trung bình (NYHA II – IV) mà không dung nạp với ACEI.

•   Tác dụng phụ: tụt huyết áp, phù mạch

Chẹn beta (Beta-blocker)

•   Gần đây đã chính thức đưa vào điều trị suy tim. Các loại thuốc sau đã được chấp nhận rộng rãi: metoprolol, bisoprolol và nhất là Carvedilol.

•   Giảm SVR, đối kháng giao cảm với cơ tim và làm chậm nhịp tim

•    Không nên sử dụng ở những bệnh nhân với suy tim cấp tính vì chúng có thể làm giảm tim nhanh mà bệnh nhân cần dựa vào để tạo ra lưu lượng dòng chảy.

•   Tác dụng phụ: chậm nhịp tim, block tim, tụt huyết áp, co thắt phế quản

Thuốc giãn mạch Nitrat

•    Nitroglycerin, Isosorbide dinitrate / mononitrate

•   Giảm SVR bởi vì gây giãn mạch, giảm triệu chứng hô hấp (khó thở) của suy tim.

•    Hữu ích khi suy tim là do thiếu máu cơ tim cục bộ vì chúng sẽ tối đa hóa lưu lượng máu cơ tim

•   Tác dụng phụ: tụt huyết áp, nhức đầu, lờn thuốc

•   Chống chỉ định: Hạ huyết áp có triệu chứng, Hội chứng lupus,Suy thận nặng

Spironolactone

•   Đối kháng hệ RAAS và có thể ngăn ngừa xơ hóa

•   Chỉ định trên BN CHF độ III và độ IV

•   Tác dụng phụ: tăng kali máu, nữ hóa tuyến vú

•   Trước khi bắt đầu cho bệnh nhân dùng thuốc spironolactone thì phải kiểm tra chức năng thận và ion đồ máu để xem xét chống chỉ định

•   Khởi đầu với liều thấp: spironolactone hoặc eplerenone 25mg/ngày.

•   Kiểm tra lại chức năng thận và ion đồ sau 1 – 4 tuần sử dụng thuốc.

•   Tăng liều dần sau 4 – 8 tuần. Không tăng liều khi có sự xấu đi cửa chức năng thận và tăng kali máu.

Ivabradine

•   Sử dụng kết hợp với thuốc chẹn bêta nếu liều dung nạp cao nhất đạt ngưỡng và bệnh nhân vẫn còn triệu chứng.

•   Sử dụng kết hợp, sử dụng nếu bệnh nhân có nhịp xoang, phân suất tống máu <35% và nhịp tim khi nghỉ > 70 lần/phút.

•    Không được sử dụng ở những bệnh nhân bị rung nhĩ.

Thuốc ức chế đồng vận Natri-glucose 2 (SGLT2i)

• Làm tăng đào thải đường và muối qua nước tiểu bằng cách ức chế tái hấp thu glucose và natri ở ống thận. 
• Hiện nay 2 thuốc là dapagliflozin hoặc empagliflozin được khuyến cáo cho bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm bất kể có kèm theo đái tháo đường hay không.