Clinical pathway chẩn đoán và điều trị viêm gan siêu vi B mạn ở phụ nữ mang thai

Người thẩm định: Nguyễn Tường Vân Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm    

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán viêm gan siêu vi B mạn ở phụ nữ mang thai

Phụ lục A Phụ lục B Phụ lục C Phụ lục D

Phần 2: Điều trị viêm gan siêu vi B mạn ở phụ nữ mang thai

2.1. Tư vấn trước điều trị Viêm gan mạn

• Mục tiêu điều trị: Ức chế vi rút, cải thiện chất lượng sống, thời gian dùng thuốc, dự phòng lây truyền mẹ con.
• Tầm quan trọng của tuân thủ điều trị
• Tác dụng phụ co thể gặp của thuốc

2.2. Phòng lây truyền từ mẹ sang con 

• Tiêm vắc xin viêm gan B liều sau sinh cho tất cả các trẻ em theo chương trình tiêm chủng mở rộng
• Trẻ có mẹ nhiễm HBV: Tiêm kháng huyết thanh viêm gan B và vắc xin viêm gan B trong 24h sau sinh. Tiêm đầy đủ các mũi vắc xin viêm gan B theo chương trình tiêm chủng mở rộng
• Kiểm tra HBsAg, HBsAb cho trẻ > 12 tháng tuổi để đánh giá nhiễm HBV
• Không chống chỉ định nuôi con bằng sữa mẹ, kể cả khi mẹ đang dùng TDF
• Phụ nữ đang mang thai: HBV-DNA > 200.000 IU/ ml (> 106 copies/ ml) hoặc HbsAg định lượng > 104 IU/ ml, tư vấn điều trị dự phòng lây truyền mẹ sang con
  • Dùng TDF từ tuần 24-28 thai kỳ, ít nhất từ 4 tuần trước sinh đến tuần 4 – 12 sau sinh.
  • Theo dõi tình trạng lâm sàng của bà mẹ, ALT, AST mỗi 4-12 tuần/ lần, HBV DNA trong vòng 24 tuần sau sinh.

Phần 3: Theo dõi

3.1. Theo dõi phụ nữ có thai nhiễm HBV

• Bà mẹ chưa dùng thuốc kháng HBV
  • Kiểm tra men gan 4 – 12 tuần/ lần
  • Kiểm tra HBV-DNA 12 – 24 tuần/ lần
• Bà mẹ đang dùng TDF
  • Kiểm tra men gan 4 – 12 tuần/ lần
  • Kiểm tra HBV-DNA 12 – 24 tuần/ lần

3.2. Theo dõi phụ nữ nhiễm HBV sau sinh con

Mục đích: tránh và phát hiện sớm bùng phát viêm gan B

• Kiểm tra men gan 4 – 12 tuần/ lần
• Kiểm tra HBV-DNA 12 – 24 tuần/ lần
• Đánh giá tuân thủ dùng thuốc, đáp ứng điều trị, tác dụng phụ

3.3. Giáo dục sức khỏe

• Một người trong gia đình nhiễm HBV, cả gia đình cần làm sàng lọc HBV.
• Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên làm sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường máu, kể cả lúc chưa có thai. Tiêm phòng đầy đủ các loại vắc xin.
• Nhân viên y tế phải tư vấn sàng lọc HBV cho tất cả các bệnh nhân đến thăm khám, các phụ nữ đến đăng ký theo dõi thai sản. Tuyệt đối tránh trường hợp làm sàng lọc phát hiện nhiễm HBV vào những tuần cuối của thai kỳ.
• Điều trị viêm gan B cho phụ nữ mang thai và dự phòng lây truyền mẹ sang con là biện pháp quan trọng để giảm thiểu lây truyền HBV sang cho con.
• Phụ nữ nhiễm HBV cần theo doi, điều trị để tránh các đợt bùng phát viêm gan B. Trong quá trình điều trị cần theo dõi chặt chẽ, đánh giá tuân thủ dùng thuốc, tác dụng phụ, đáp ứng của thuốc.
• Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, cung cấp đủ vitamin, chất xơ, chất khoáng cho cơ thể. Kiêng không uống rượu bia, thức đêm,

Phụ lục 1: Checklist Chẩn đoán và điều trị viêm gan siêu vi B mạn ở phụ nữ mang thai Hướng dẫn: Tiêu chuẩn: Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây:

• Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt thì coi như HSBA đó là không đạt)
• Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%

Tài liệu tham khảo

• Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan virus B. Bộ Y tế, Quyết định số 3310/QĐ-BYT, 29/7/2019
• Lịch tiêm các vắc xin phòng lao, viêm gan B, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, HIB trong dự án tiêm chủng mở rộng quốc gia Bộ Y tế 2010, số 845/QĐ-BYT 3. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance
• EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection
• Hepatitis B and pregnancy. Uptodate, May 2019
• Hepatitis B virus immunization in infants, children, and adolescents. Uptodate, Feb 2021

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0