Clinical pathway chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp

Người thẩm định:  Trần Hữu Tuấn, Phùng Nam Lâm Người phê duyệt: Phùng Nam Lâm 

Phần 1: Đánh giá và chẩn đoán ung thư tuyến giáp

Phụ lục A Phụ lục B Phụ lục C Phụ lục D Phụ lục E

Phần 2: Điều trị ung thư tuyến giáp

Phụ lục F Phụ lục G

2.1. Theo dõi và xử trí tai biến/ biến chứng sau PT/ TT

• Hạ calci máu sau mổ: Tê tay, cơn tetani – Bổ sung calci và vitamin D uống.
• Chảy máu: Phù nề nhanh vùng cổ gây khó thở – cắt chỉ vết mổ giải áp ngay, chuyển mổ cấp cứu.
• Liệt dây thanh âm: Khó thở – khai khí đạo.

2.2. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 

• Xét nghiệm tiền phẫu, tối thiểu có đủ siêu âm, FNA, TSH, FT3, FT4, điện tim, đông máu. 
• Giải thích và ký cam kết. 
• Khám gây mê. 
• Cân nhắc đánh dấu vào vết mổ (nếu cắt 1 thùy).

2.3. Tiêu chuẩn xuất viện

• Sau mổ 24h không có chảy máu, không có khó thở, không có cơn tetani

2.4. Xứ trí tai biến/ biến chứng trong PT/ TT

• Chảy máu: Dao siêu âm, cột cầm máu
• Cấy tuyến phó giáp và cơ ức đòn chũm (nếu không bảo tồn được phó giáp).

2.5. Giải phẫu bệnh 

Thông tin tối thiểu về giải phẫu bệnh sau mổ:

• Loại bệnh phẩm phẫu thuật.
• Số lượng ổ u, vị trí u, kích thước u.
• Típ mô bệnh học: Ung thư biểu mô thể nhú. Diện cắt. Xâm nhập mạch máu – bạch mạch. Xâm nhập quanh thần kinh. Xâm nhập ngoài tuyến giáp (Extrathyroid Extension). Số lượng hạch vùng (nếu có). Số lượng hạch liên quan u (nếu có). Nhóm hạch liên quan u (nếu có). Kích thước ổ lắng đọng di dăn lớn nhất (nếu có). Xâm nhập ngoài hạch (extranodal extension ENE) (nếu có).
• Phân loại giai đoạn bệnh (pTNM, phiên bản AJCC 8th)

2.6. Tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú

• Cổ điển (classic): Hai đặc điểm hình thái của PTC cổ điển là nhú và biến đổi nhân
  • Nhú bao gồm lõi xơ mạch ở trung tâm và được phủ bởi tế bào biểu mô tân sản.
  • Biến đổi nhân bao gồm một tập hợp các đặc điểm bất thường.
• Biến thể nang, xâm nhập (Follicular, infiltrative), biến thể xơ hóa lan tỏa. Biến thể tế bào cao. Biến thể tế bào trụ. Biến thể đinh mũ. Biến thể cribriform-morular. Biến thể đặc/ bè. Các biến thể hiếm gặp khác

2.7. Giáo dục sức khỏe bệnh nhân 

• Xét nghiệm máu: 4 – 6 tuần sau mổ (Tg và anti-Tg, TSH, FT4)
• Cách uống thuốc LT4 sau mổ

2.8. Hướng điều trị tiếp theo 

• Xét nghiệm: Tg, anti-Tg, TSH, FT4 định kỳ sau mổ với lần đầu tiên 01 tháng sau mổ, siêu âm cổ lần đầu vào 6 tháng sau mổ.
• Sau đó mỗi năm 1 lần nếu đánh giá đáp ứng điều trị ở mức hoàn hảo không có triệu chứng tái phát (nổi cục tại vết mổ, hạch tại vùng cổ, đau nhức xương, di căn phổi,…).
• Cân nhắc xạ hình toàn thân (nếu nghi ngờ tái phát, di căn)

Phần 3: Theo dõi sau ra viện 

Phụ lục G Phụ lục H Phụ lục I Phụ lục 1. Checklist chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp Hướng dẫn: Tiêu chuẩn: Mỗi HSBA được đánh giá là Đạt theo checklist phải đảm bảo các tiêu chuẩn sau đây:

• Những tiêu chí có đánh dấu *: là tiêu chuẩn bắt buộc phải đạt trong quá trình đánh giá (nếu chỉ cần 1 trong những tiêu chí có dấu * không đạt thì coi như HSBA đó là không đạt). 
• Đảm bảo về số lượng những tiêu chí còn lại (không có dấu sao) đạt 90%

Tài liệu tham khảo

• NCCN guidelines thyroid carcinoma version 2.2020
• 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.
• Andrew Field, Mathew Zarka, “Practical Cytopathology: A diagnostic Approach to Fine Needle Aspiration Biopsy”,. Copyright © 2017 by  Elsevier, Inc.

Những quy trình chuyên môn liên quan

• Siêu âm tuyến giáp (chuyên ngành CĐHA) 
• Siêu âm hạch vùng cổ  (chuyên ngành CĐHA)
• Sinh thiết tuyến giáp dưới hướng dẫn siêu âm (chuyên ngành CĐHA)
• Cắt bán phần tuyến giáp (chuyên ngành tai mũi họng)
• Phác đồ chẩn đoán và điều trị suy tuyến giáp (chuyên ngành nội tiết)
• Phác đồ chẩn đoán và xử trí nhân tuyến giáp(chuyên ngành nội tiết)

Bản quyền và thương hiệu: Thông tin và hình ảnh trên website thuộc quyền sở hữu của Vinmecdr. Việc sao chép, sử dụng phải được Vinmecdr chấp thuận trước bằng văn bản. Miễn trừ trách nhiệm: Tất cả những tư liệu được cung cấp trên website này đều mang tính tham khảo. Do đó, nội dung và hình ảnh sẽ được thay đổi, cập nhật và cải tiến thường xuyên mà không phải thông báo trước. Vinmecdr không bảo đảm về độ chính xác cũng như sự hoàn thiện về thông tin. Chúng tôi không chịu trách nhiệm pháp lý cho những thiệt hại xuất hiện trực tiếp hay gián tiếp từ việc sử dụng hoặc hành động dựa theo những thông tin trên hoặc một số thông tin xuất hiện trên website này. Vinmecdr không chịu trách nhiệm pháp lý về những sai sót, lỗi chính tả… do nhập liệu cùng với những sự cố khách quan khác như: nhiễm virus, hành vi phá hoại, ác ý… xảy ra trên website này cũng như các website liên kết, nếu có. Đường link liên kết Vinmecdr sẽ không chịu trách nhiệm hay có nghĩa vụ pháp lý dưới bất kỳ hình thức nào về nội dung của những website không thuộc Vinmecdr được liên kết với website www.vinmecdr.com, bao gồm các sản phẩm, dịch vụ và những mặt hàng khác được giới thiệu thông qua những website đó.

0